Техника артикуляции на грудино-ключичном суставе в циркумдукции

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых и расставленных ногах, задняя стопа перпендикулярна кушетке, передняя – направлена к головному концу кушетки.

Положение рук врача: пальцами медиальной руки врач фиксирует грудину и одновременно контролирует суставную щель (рис.3). Латеральной рукой врач держит предплечье, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах руки пациента; локоть и плечо своей латеральной руки врач прижимает к своему корпусу (рис.4).

Рис.3.

Рис.4.

Коррекция:

-врач создает рычаг артикуляции, перемещая руку пациента цефалически и вентрально в направлении наружной ротации до прихода движения в грудино-ключичный сустав (рис.5);

Рис.5.

-перенося опору своего тела поочередно на переднюю и заднюю ногу, врач совершает индуцируемые своим тазом циркумдационные движения рукой пациента в направлении наружной ротации таким образом, чтобы она являлась рычагом, производящим движение в грудино-ключичном суставе (рис.6): движение руки пациента вверх соответствует движению грудинного конца ключицы вниз, вентрально – движению грудинного конца ключицы дорзально, дорзально – движению грудинного конца ключицы вентрально, вниз – движению грудинного конца пациента вверх. Врач определяет направления, в которых движения в грудино-ключичном суставе ограничены и совершает артикуляцию в сторону ограничения. Ритм техники 10-12 круговых движений в минуту.

Рис.6.

Техника мобилизации грудино-ключичного сочленения в вентро-дорзальном направлении (рис.7)

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя сбоку на уровне больного сустава на расставленных и немного согнутых в коленных и тазобедренных суставах ногах, медиальная стопа перпендикулярна кушетке, латеральная – под углом чуть больше 45° к медиальной.

Положение рук врача: прямая медиальная рука гипотенаром устанавливается на грудинный конец ключицы максимально близко к грудине. Латеральной рукой врач мягко берет руку пациента за дистальный конец предплечья и запястье, сгибает ее в плечевом суставе примерно на 90°, слегка отводит и прижимает к своей грудной клетке передней поверхностью, укладывая кисть пациента к себе на латеральное надплечье.

Коррекция: врач, разгибая свои ноги в коленных и тазобедренных суставах, переводит плечо пациента вентрально, что приводит к мобилизации грудинного конца ключицы в передне-заднем направлении, а затем совершает обратное движение. Ритм техники 10-12 мобилизационных движений в минуту.

Рис.7

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав образован суставной поверхностью плечевого (акромиального) конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки (акромиона). Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск. Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движения, вследствие чего он относится к плоским суставам.

Движения, совершаемые плечевым концом ключицы в акромиально-ключичном суставе: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси, движение вперед вниз и назад вверх вокруг вертикальной оси, ротация ключицы вокруг фронтальной оси.

Техника мобилизации акромиально-ключичного сустава в наружной ротации в положении лежа (рис.8)

Рис.8

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя сбоку лицом к голове пациента.

Рис.9

Положение рук врача: пальцами медиальной руки врач «щипком» фиксирует плечевой конец ключицы и одновременно контролирует суставную щель (рис.9). Латеральной рукой врач мягко держит дистальный конец предплечья руки пациента, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах. Локоть пациента врач опирает на свое латеральное бедро.

Коррекция: латеральной рукой, индуцируя движения от своего корпуса, врач совершает наружную ротацию верхней конечности пациента, а латеральной контролирует движение в акромиально-ключичном суставе. Ритм техники – 10-12 ротационных движений в минуту.