Техники мобилизации и артикуляции грудного отдела позвоночника на уровне ThI-ThIii и шейно-грудного перехода cvii-di Техника мобилизации и артикуляции №1

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение рук пациента: руки в замке на шее, локти вместе.

Положение врача: стоя сбоку от пациента в плотном контакте с ним.

Положение рук врача: вентральная рука врача поддерживает локти пациента, пальцы дорзальной руки на позвонках, подлежащих мобилизации или артикуляции.

Алгоритм действий врача такой же, как для ThIV-ThXII:

-путем последовательной сегментарной мобилизации вокруг каждой из осей, чаще фронтальной (флексии и экстензии) врач находит самый малоподвижный сегмент;

-диагностирует направления ограничения движений в нем, совершая диагностическую мобилизацию вокруг каждой из осей поочередно, либо диагностическую артикуляцию вокруг трех осей одновременно;

-совершает лечебную мобилизацию во флексии или экстензии (рис.91), ротации (рис.92), латерофлексии (рис.93) или артикуляцию (рис.94) в сторону ограничения.

Движения врача такие же, как в описанных техниках мобилизации и артикуляции на грудном отделе.

Рис.91. Рис.92. Рис.93.

Рис.94.

Техника артикуляции №2 на примере сегмента ThI-ThII в положении пациента сидя («тюрбан») (рис.95)

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение врача: стоя сбоку от пациента.

Положение рук врача: кисть вентральной руки мягко охватывает голову пациента «крюком», предплечье ориентировано вертикально, плечо слегка опирается на надплечье пациента; пальцы дорзальной руки располагаются на сегменте ThI-ThII, фиксируя позвонок ThII, и, контролируя позвонок ThI.

Коррекция:

-вентральной рукой врач выходит на уровень сегмента ThI-ThII, совершив легкую флексию верхнего рычага до позвонка ThII, т.е. до ощущения движения дорзальной рукой, и, немного отступя;

- мягким давлением вентральной руки, совершив небольшую компрессию по оси верхнего рычага, замыкает его;

- движением всего своего тела, индуцируемого ногами, через верхний рычаг совершает диагностическую артикуляцию позвонка ThI относительно позвонка ThII и определяет направление ограничения его движений (также как в технике артикуляции на средне-нижне-грудном отделе);

-совершает лечебную артикуляцию позвонка ThI относительно позвонка ThII, предварительно набрав параметры ограничения в сторону эластического барьера, и, немного отступив от него.

Рис.95.

Техника артикуляции №3 на примере сегмента ThI-ThII в положении пациента лежа («тюрбан») (рис.96)

Положение пациента: на боку в нейтральном положении, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°.

Положение врача: стоя сбоку лицом к пациенту, ноги расставлены и полусогнуты для того чтобы позвонок LIII врача находился на уровне фокуса артикуляции.

Положение рук врача: на предплечье цефалической руки врач укладывает голову пациента, мягко, но плотно охватив ее кистью с дорзальной стороны и прижав лоб к своей двуглавой мышце плеча; пальцы каудальной руки располагаются на сегменте ThI-ThII, фиксируя позвонок ThII, и, контролируя позвонок ThI.

Коррекция:

-плечом каудальной руки врач смещает надплечье пациента каудально и создает через него своими подмышечной областью и грудью небольшую компрессию тела пациента к кушетке, замыкая тем самым нижний рычаг артикуляции;

-цефалической рукой врач выходит на уровень сегмента ThI-ThII, совершив легкую флексию верхнего рычага до позвонка ThII, т.е. до ощущения движения дорзальной рукой, и, немного отступя;

-замыкает верхний рычаг, совершив небольшую компрессию по его оси в направлении позвонка ThII до прихода движения в сегмент ThI-ThII;

-совершая индуцируемые ногами и тазом движения своего тела и одновременно цефалической руки, врач проводит диагностическую, а затем лечебную артикуляцию позвонка ThI относительно позвонка ThII по описанным в предыдущих техниках принципам.

Рис.96.

Артикуляции на поясничном отделе позвоночника

Поясничный отдел – самый подвижный и самый нагруженный отдел позвоночника.

Суставные поверхности дугоотросчатых суставов между позвонками ориентированы преимущественно в сагиттальной плоскости, что ограничивает ротацию в них (2-3° в каждом сегменте).

Объем движений в поясничном отделе позвоночника.

Флексия 60°, экстензия 30°, боковой наклон 20°-30°, ротация 12°-15°

Пальпаторные ориентиры

- линия, соединяющая гребни подвздошных костей проходит между позвонками LIII-LIV;

- позвонок LV находится на пересечении линий, проведенных через задние верхние подвздошные ости (ЗВПО) краниально и медиально под углом 45° к горизонтальной плоскости и перпендикулярно друг к другу;

- позвонок LII находится на линии, соединяющей передние концы XI ребер;

- позвонок LI находится на линии, соединяющей передние концы XII ребер;

- позвонок LIII соответствует уровню пупочного кольца;

Поперечные отростки каждого из поясничных позвонков находятся на одном уровне с его остистым отростком.

Техники мобилизации и артикуляции поясничного отдела позвоночника можно проводить в положении пациента сидя, аналогично техникам мобилизации и артикуляции средне- и нижне-грудного отдела.