Клиническая педиатрия. Курс избранных лекций

мгамат кальция, рутин). Необходимо избегать назначения полиЬмаминных препаратов из-за возможных аллергических реакций.

Немедикаментозные методы терапии также широко применяют- и н этот период назначают: лазеротерапию, магнитотерапию с возjfcfiicгвием на биологические активные точки, Су-Джок терапию, тЬтотерапию и др.

При установлении стойкой ремиссии важную роль в лечении этнического дерматита играет аллерговакцинация, или специфиВцская иммунотерапия (СИТ), позволяющая предотвратить расширение спектра сенсибилизации, п р о г р е с с и р о в а т ь заболевания. •|>одлить состояние стойкой ремиссии. Аллерговакцинация покаянна при невозможности полностью исключить аллерген из окружающей ребенка среды (аллергены пыльцы растений, домашней рыли, клещей Dermatophagoides pieronyssinus). Перспективным явмстся применение интраназальных и сублингвальных методов специфической иммунотерапии. Вопрос о раннем использовании алпгрговакцппации для вторичной профилактики атопического дерpjH пта окончательно не решен. Имеются результаты исследований, свидетельствующие о превентивном влиянии начатой в раннем возмете специфической аллерговакцинацни ингаляционными аллер- •Нами; этот метод способствует снижению тяжести атопического шрматита и предотвращает формирование респираторной аллерIим Однако ранняя аллерговакцинация пока не нашла широкого Практического применения у детей, страдающих атопическим дерМи Iитом.

ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Профилактические мероприятия подразделяют на первичные и Коричные. Первичная профилактика атопического дерматита заклю- •Исгся в предупреждении сенсибилизации детей, особенно имеющих «следственную предрасположенность к аллергическим заболевани- я м . Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребенка. Чем выше риск развития атопии у данного ребенка, тем Влсс катег оричными должны бы ть элиминационные мероприятия.

I Основными направлениями профилактики атопического дермаППа являются грудное вскармливание, контроль за поступлением

200 Лои'

пищевых аллергенов, ограничение воздействия ингаляционщ аллергенов, бытовых химических средств, предупреждение ОР и других инфекционных заболеваний.

Принципы формирования диеты кормящей матери изложен" лекции, посвященной смешанному и искусственному вскармлй нию. Дополнительно укажем, что некоторые исследователи сов ют полностью исключить из питания женщины в последнем три стре беременности и в период лактации молоко, рыбу, курни яйца, пшено, орехи и ограничить употребление изделий из пшен ной муки, сои, бобов и ряда других продуктов (для коррекции циона могут назначаться препараты кальция из расчета I г в с ки). Все ограничения в диете беременной и кормящей матери, с бенно касающиеся базисных продуктов питания, должны на г"1 чаться индивидуально. Беременным и кормящим женщинам не . комсндустся применение лекарственных средств без четких к то оснований. ''Т^ш

Важное значение в профилактике атопического дерматита и ет снижение уровня воздействия на ребенка ингаляционных алл генов. Следует исключить курение во время беременности, а пн ледствии в доме, где находится ребенок, так как табачный дь| помимо триггерного воздействия на дыхательные пути, о б л а д а я сенсибилизирующим эффектом. Необходимо предотвратить кС( такт беременной и ребенка раннего возраста с домашними жив ными. Развитие ранней эпидермальной сенсибилизации существ но повышает риск реализации атонической конституции.

Профилактика атопического дерматита включает также ад, ватное лечение детей с начальными проявлениями заболеваю Эффективность лечебных и профилакт ических мероприят ий м о я быть обеспечена при условии четкого проведения диспансеризацн больных агопическим дерматитом и тесного сотрудничества вра с семьей больного ребенка.

Вакцинопрофилактика. Необоснованно длительные или пож ненпые отводы детей ог иммунизации привели к резкому росту ! болеваемости дифтерией, коклюшем, корыо. В связи с эти переем репы подходы к освобождению детей от вакцинации, в том числе! пациентов с аллергическими заболеваниями.

Аллергические заболевания скорее являются показанием д)| вакцинации, чем противопоказанием, поскольку инфекции у эти

А'опический дерматит у детей: клиника, диагностика и тактика лечения 201

jell протекают особенно тяжело. Однако следует помнить о возмости развития аллергических реакций при вакцинации. Наи- ПОС опасны в этом отношении содержащиеся в некоторых вакци- и антибиотики или гетерологичные белки, способные вызвать у Сокосенсибилизированных лиц анафилактические реакции. У ненорых детей может сформироваться аллергия к компонентам вак-

II,

Детям с атопическим дерматитом вакцинацию проводят только in достижении устойчивой ремиссии на фоне базисной терапии, Ькнатной тяжести основного заболевания. В течение недели до Мления вакцины и в период вакцинального процесса вплоть до О окончания необходимо принимать антимедиа горные средства В Проводить наружную терапию (тонические ппококортикостерои- ||н используют только по показаниям).

И течение вакцинального процесса следует поддерживать эли- |*1ишщонный режим; избегать контакта с больными ОРВИ; соблюМцц> гипоаллергенную диету, исключив облигатные аллергены, Витаминсодержащие продукты и либераторы гистамина; не следу- »| шюдить новые виды пищи.

Иммунизацию детей, страдающих атопическим дерматитом. Проводят только в кабинетах иммунопрофилактики или в привиНр'шмх кабинетах детских поликлиник. Детей с тяжелым течением •Омического дерматита вакцинируют в условиях стационара;, для Приведения прививки ребенка госпитализируют не менее чем на 4 Шок . При повторном введении следует использовать вакцину той |Цг серии, что и при предыдущем. Процедуру желательно проводит ь I утренние часы, так как риск развития реакций возрастает вечеfnM Кроме того, после прививки ребенок должен наблюдаться в

Нбинете не менее 45 мин, а осмотр врачом после прививки необходим в первые сутки, затем через 6 дней.

В заключение отметим, что лечение и профилактика атопичесIpio дерматита у детей разного возраста стали в настоящее время •Пуальнейшей проблемой педиатрии. Острота проблемы а гопичес-

• о ю дерматита обусловлена не только его высокой распространенное и>ю в детской популяции, но и ранним началом, быстротой разки I км хронических форм, приводящих к снижению социальной Влиптации и инвалидизации ребенка.