Особенности лечения патологии периодонта при сахарном диабете:

1. Хирургическое лечение таким больным противопоказано в связи осложнениями, вызванными основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено.

2. Изучение литературы по лечению периодонтита у больных сахарным диабетом показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом лечении этой патологии.

3. Нет разработанной методики лечения больных периодонтитом при сахарном диабете с учетом специфического местного и общего лечения, что делает необходимым продолжение поиска схем рациональной терапии.

4. Имеет большое значение коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и ротовой жидкости, ведущая к клинико-рентгенологической эффективности и благоприятно влияющая на результаты местного лечения.

5. Объем, характер и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи при ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет) и ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет) зависят от характера патологии зубочелюстной системы.

6. Успех лечения хронического периодонтита у больных ИЗСД зависит от состояния компенсации углеводного обмена. Традиционное местное лечение неэффективно при декомпенсированном состоянии углеводного обмена.

При болезнях щитовидной и паращитовидных желез не рекомендуется начинать лечение патологии периодонта на уровне тиреотоксикоза до тех пор, пока не стабилизируются уровень гормонов щитовидной железы и сердечно-сосудистая деятельность. Пациентам не показаны анестетики, содержащие адреналин. Лечение должно быть щадящим и в процессе лечения врач должен быть готов к таким осложнениям, как нарушения сердечного ритма вследствие гиперкальциемии.

Для коррекции нарушений минерального обмена применяются препараты, регулирующие метаболизм костной ткани. Применение последних способствует нормализации метаболических процессов в тканях периодонта, уменьшению темпов перестройки межзубных и межкорневых костных перегородок путем снижения активности процессов резорбции и стимулирования остеогенеза в костной ткани альвеолярного гребня и в организме в целом. Использование остеотропных препаратов позволяет достичь эффективных результатов при лечении больных с генерализованными заболеваниями периодонта, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы регенерации.

Препараты, регулирующие метаболизм костной ткани, условно можно разделить на три группы:

I. препараты, регулирующие гомеостаз кальция, способствующие положительному балансу ремоделирования костной ткани (кальцемин, остеин, альфакальцидол и другие);

II. препараты, тормозящие процессы резорбции костной ткани, — антирезорбенты (фосамакс, миакальцик и другие);

III. препараты, стимулирующие процессы остеогенеза (анаболические стероиды, препараты фтора).

Десятилетний опыт применения этих препаратов, анализ отдаленных результатов лечения позволяют определить показания к назначению тех или иных остеопротекторных средств, а также дает основание сделать следующие рекомендации:

-назначение данных препаратов должно производиться только после тщательного изучения состояния тканей периодонта, структурно-функционального состояния костной системы, определения характера ремоделирования костной ткани;

-стабилизация патологических процессов в тканях периодонта возможна только после применения остеопротекторных препаратов;

-применение остеотропных препаратов стимулирует репаративный остеогенез альвеолярной кости.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями показано назначение витамина D в сочетании с кальцием. Доказана принципиальная роль витамина D в процессах регуляции дифференцировки и пролиферации преостеогенных мезенхимальных клеток, а также в формировании костной ткани. Применение данных препаратов позволяет устранить отрицательный костный баланс, снизить секрецию паратиреоидного гормона.

Для уменьшения процессов остеокластической резорбции в альвеолярном гребне костной системы успешно применяются препараты с выраженным антирезорбтивным действием.

Показания к применению антирезорбентов:

-генерализованные заболевания периодонта, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией альвеолярного гребня, осложненные остеопеническим синдромом или системным остеопорозом;

-быстропрогрессирующие формы периодонтитов;

-заболевания периодонта в стадии обострения;

-заболевания периодонта у женщин в постменопаузальном периоде с естественной или хирургической менопаузой.

Препараты фтора, анаболические стероиды — средства, преимущественно усиливающие костеобразование. Фториды остаются до сих пор наиболее эффективными препаратами, способными стимулировать активность остеобластов и остеогенез. Основным ограничением применения препаратов фтора является возможность нарушения формирования и минерализации костной ткани у детей, побочные эффекты со стороны желудочного-кишечного тракта.

В случаях острого обострения течения заболеваний маргинального периодонта на фоне системных заболеваний основной целью лечения является перевод острого патологического процесса в хронический, уменьшение частоты рецидивов, удлинение периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной функции жевательного аппарата. В терминальном состоянии, когда происходит утрата органа, лечение должно быть напрвлено на подготовку тканей периодонта к зубному протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзостозов, введение имплантатов и др.).