Учреждение образования
ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № 1 от 31.08.2012 года
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 9
для проведения занятия со студентами 4 курса в 8 семестре
стоматологического факультета по терапевтической стоматологии
(для студентов)
Тема:Реконструктивные методы лечения болезней периодонта:
мукогингнвальная, регенеративная терапия. Цель, показания,
противопоказания, принципы, средства.
Время 6 часов
Витебск 2012
1. Учебные и воспитательные цели:
1. Изучить принципы проведения хирургического лечения заболеваний периодонта.
2. Изучить классификацию периодонтальных операций.
3. Изучить виды и технику проведения различных видов периодонтальных операций.
4. Уметь составить план хирургического лечения пациентов с патологией периодонта.
2. Материальное оснащение
1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.
2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».
3. Учебные и наглядные пособия:
- учебная литература
- стоматологический инструментарий
- амбулаторная карта
- методические разработки кафедры
3. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:
1. Строение и функции периодонта.
2. Прогноз и планирование лечения заболеваний периодонта.
3. Комплексное лечение болезней периодонта.
4. Корригирующий этап лечения периодонтальных заболеваний.
4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии
1. Хирургическое лечение в комплексной терапии болезней периодонта. Принципы проведения периодонтальных операций.
2. Классификация операций на тканях периодонта
3. Гингивальные операции.
4. Мукогингивальные операции
5. Мукоостеогингивальные операции
6. Регенеративная терапия.
5. Содержание занятия
Вопросы темы:
1. Хирургическое лечение в комплексной терапии болезней периодонта. Принципы проведения периодонтальных операций.
2. Классификация операций на тканях периодонта
3. Гингивальные операции.
4. Мукогингивальные операции
5. Мукоостеогингивальные операции
6. Регенеративная терапия.
ВОПРОС 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИОДОНТА. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
На каждой стадии течения заболевания лечение начинают с тщательного обследования пациента, включая общий и местный статус. Важна оценка гигиены полости рта до начала и на предоперационном этапе лечения. Соблюдение гигиены полости рта на высоком уровне или отсутствие таковой часто является решающим фактором в принятии решения о возможности проведения операции. Наряду с индивидуальной осуществляется профессиональная гигиена. На начальном этапе лечения осуществляется санация полости рта, включающая эндодонтические мероприятия, пломбировку кариозных полостей, удаление неперспективных зубов. Противовоспалительное лечение может быть местным, общим, сочетаться с применением антибактериальных средств. При необходимости хирургическому лечению предшествуют избирательное пришлифовывание и временное шинирование зубов, ортодонтические мероприятия. После завершения первого этапа лечения проводят хирургические вмешательства. Принципы проведения периодонтальной операции
Общие главные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов. Хирург должен контролировать следующие моменты:
1) тщательность удаления зубных отложений;
2) степень знания пациентом правил гигиены полости рта и их соблюдение; при этом именно хирург должен контролировать уровень гигиенического ухода на протяжении не менее 1 мес. до операции;
3) отсутствие явлений воспаления; при их наличии — дополнительное проведение противовоспалительного лечения (как местного, так и общего, при необходимости — в сочетании с антибиотикотерапией);
4) отсутствие супраконтактов; при их наличии следует провести функциональное избирательное пришлифовывание по Дженкельсону;
5) отсутствие кариозных поражений и невылеченных осложнений кариеса, качественное восстановление аппроксимальных контактов;
6) выполнено ли при наличии показаний шинирование подвижных зубов — временное или постоянное;
7) при планировании операций направленной регенерации тканей (НРТ) и устранения рецессии за месяц до хирургического лечения пациент должен прекратить табакокурение.
Оперативное вмешательство на тканях периодонта выполняют с соблюдением всех правил проведения операций в полости рта, асептики и антисептики в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Слизистая оболочка полости рта, кожные покровы лица обрабатываются растворами антисептиков, не вызывающих ожогов и раздражения тканей. Как правило, используют местную инфильтрационную или проводниковую анестезию. Следует помнить, что анестезия при проведении периодонтальной операции должна обеспечить не только безболезненную обработку мягких тканей, кости, но и исключить нежелательные болевые реакции со стороны зубов, возникающие во время снятия зубных отложений, размягченного цемента корня, орошения операционной раны холодными растворами антисептиков и т. д. Учитывая наличие большого числа отверстий на альвеолярном отростке верхней челюсти, при выполнении периодонтальных операций вполне достаточно инфильтрационной анестезии 2 % растворами лидокаина, артикаина с добавлением адреналина в обычных невысоких дозах, при помощи карпульного шприца. Исходя из того, что кортикальная пластина кости на нижней челюсти более плотная, чем на верхней, и диффузия раствора анестетика к нервным окончаниям затруднена, у таких пациентов проведение операций требует проводниковой анестезии. Для обеспечения гемостаза часто целесообразна дополнительная анестезия у основания десневых сосочков. Операции только на мягких тканях, независимо от челюсти, проводят под инфильтрационной анестезией. Оптимальный объем операционного поля должен быть в пределах 6—8 зубов. Продолжительность операции не должна превышать 40—60 минут.