Учреждение образования

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от 31.08.2012 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4

для проведения занятия со студентами 4 курса в 8 семестре

стоматологического факультета по терапевтической стоматологии

(для студентов)

Тема:Болезни периодонта с быстропрогрессирующим течением:

клиника, дифференциальная диагностика,

составление плана лечения.

Время 6 часов

Витебск 2012

1. Учебные и воспитательные цели:

1. Мотивировать студентов к пониманию важности изучения клинических признаков быстропрогрессирующих периодонтитов.

2. Научить студентов проводить обследование пациентов с быстропрогрессирующими формами периодонтита.

3. Изучить классификацию, этиологию, патогенез и клинические проявления различных форм быстропрогрессирующих периодонтитов.

4. Научить студентов проводить дифференциальную диагностику между быстропрогрессирующими формами периодонтита и другими заболеваниями маргинального периодонта.

5. Уметь составить план лечения пациентов с разными формами быстропрогрессирующих периодонтитов.

2. Материальное оснащение

1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».

3. Учебные и наглядные пособия:

- учебная литература

- стоматологический инструментарий

- амбулаторная карта

- методические разработки кафедры

3. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Структура и функции тканей периодонта.

2. Классификация заболеваний периодонта.

3. Основные и дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями тканей периодонта.

4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии

1. Клинические признаки быстропрогрессирующего периодонтита. Классификация.

2. Методы диагностики быстропрогрессирующего периодонтита

3. Принципы дифференциальной диагностики.

4. Составление плана лечения пациентов с быстропрогрессирующим течением болезней периодонта.

5. Лечение пациентов, страдающих быстропрогрессирующими периодонтитами.

5. Содержание занятия

Вопросы темы:

1. Клинические признаки быстропрогрессирующего периодонтита. Классификация.

2. Методы диагностики быстропрогрессирующего периодонтита

3. Принципы дифференциальной диагностики.

4. Составление плана лечения пациентов с быстропрогрессирующим течением болезней периодонта.

5. Лечение пациентов, страдающих быстропрогрессирующими периодонтитами.

ВОПРОС 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА. КЛАССИФИКАЦИЯ.

При БПП быстрая и глубокая убыль костной ткани периодонта возникает у лиц и возрасте от 17 до 25 лет, поэтому к 35 годам пациенты уже теряют более 80% зубов.

В этиологии и патогенезе этих заболеваний ведущая роль принадлежит грамотрицательным анаэробам: Actinobacillus actinomycеtemcomitans. Отмечают также нарушение функции нейтрофилов (у 60 % пациентов). Это врожденный дефект нейтрофилов, связанный с уменьшением количества рецепторов, способных реагировать с хемоаттрактантами содержимого периодонтального кармана. Имеет место нарушение гуморального и клеточного иммунитета.

Атипичность агрессивных форм периодонтита характеризуется соответствующей клинической картиной: при БПП отсутствует параллелизм между глубиной деструктивных поражений костной ткани альвеолярных отростков челюстей, которая достигает более 1/2 длины корней зубов и степенью выраженности воспаления в тканях периодонта. Данные клинического обследования показывают, что при БПП поражение тканей периодонта волнообразное с периодами частых обострений (чаще 1 раза в 5 мес) и коротких ремиссий. В период обострений наблюдается повышенная кровоточивость дёсен при чистке зубов и приеме пищи, увеличивается подвижность зубов и имеет место их перемещение.

Ареактивность воспалительного процесса при выраженном агрессивном деструктивном процессе в костной ткани периодонта объясняется нарушением механизмов местного иммунитета. У некоторых пациентов в период обострения выявляют явления острого воспаления: выраженный отек и гиперемию десневого края, большое количество мягкого зубного налета и зубного камня, кровоточивость при зондировании, подвижность зубов, а в ряде случаев болезненность при пальпации дёсен, гноетечение из ПК в области отдельных зубов.

Во время активной фазы заболевания более чем у 30% пациентов возможна пролиферация десневого края. Гипертрофический гингивит при БПП является симптомом обострения воспаления, а не самостоятельной формой процесса.

Основанием для констатации стадии ремиссии является отсутствие выраженных признаков воспаления: плотный десневой край бледно-розового цвета плотно прилегает к поверхности зубов; отсутствие кровоточивости, а также экссудации, в первую очередь гнойной, из ПК; уменьшение подвижности зубов и глубины ПК за счет уменьшения отека мягких тканей периодонта.

Таким образом, основными характерными клиническими проявлениями БПП являются:

— тяжелое поражение тканей периодонта на момент обследования по сравнению с пациентами аналогичного возраста,

— быстрое нарастание клинических признаков воспаления за относительно короткий срок,

— несоответствие клинических проявлений глубине деструктивных изменений в кости,

— количество зубных отложений не соответствует тяжести поражения тканей периодонта,

— неэффективность либо незначительный и кратковременный эффект от проводимого ранее лечения.

Одним из разделов классификации ВОЗ 1995 г. является

К05.3 Хронический периодонтит

КО5.30 простой

КО5.31 сложный

К05.32 хронический перекоронарит

КО5.38 другой хронический периодонтит

КО3.39 хронический периодонтит, неспецифические

К05.4 периодонтозис (ювенильный периодонтоз)

КО5.5 другие заболевания периодонта.

В отечественной классификации заболеваний периодонта (принята в ноябре 1983 г.) нашли также отражение агрессивные формы заболеваний периодонта (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002). При этом для удобства работы специалистов к ней адаптирована классификация R.C.Page и H.E.Schroeder (1982):

I. Препубертатный ювенильный периодонтит (возраст до 12 лет):

а — локализованный, б — генерализованный.

II. Юношеским периодонтит (возраст от 13 до 17 лет):

а — локализованный, б - генерализованный.

III. Быстропрогрессирующий периодонтит (постювенильный) (возраст от 17 до 35 лет).

IV. Периодонтит у взрослых (возраст старше 35 лет) (Page R.C., 1982).

1. Препубертатный ЮП. Развивается во временном или смешанном прикусе. Чаще клинические симптомы диагностируются в 3-10-летнем возрасте, могут носить локализованный и генерализованный характер.

Генерализованный: тяжелый гиперпластический гингивит, быстро прогрессирующая рецессия десны и потеря костной ткани. Типично формирование рассеченного контура десны. Характерна минимальная зависимость клиники от количества зубных отложений, количество кариозных полостей также не велико. Болеют в равной степени и мальчики, и девочки. Заболевание сопровождается отитом среднего уха, различными кожными проявлениями, другими системными патологиями. Локализованные формы характеризуется средней степенью воспаления, но определяются глубокие костные карманы в области одного или 2-3 временных зубов.

2. Юношеским периодонтитлокализованный: поражения в области 1-2 зубов и рентгенологически дугообразный дефект костной ткани альвеолярного отростка в области 1-го моляра. Женщины поражаются в 3 раза чаще мужчин.

Генерализованная форма: наследственная предрасположенность - III гр. крови и встречается чаще у кавказцев, евреев, арабов, татар и подрост ков от смешанных браков. За 4-5 лет происходит разрушение 50-75% связочного аппарата зубов.

3. Постювенильный периодонтит(21-35 лет). В анамнезе, как правило, недиагностированный и нелеченный ЮП. Клинически частые обострения, малые сроки ремиссий, иногда обострение сопровождаются высокой температурой, потерей веса, депрессивными состояниями. Клинические и рентгенологические признаки смешанные. Заболевание протекает с видимой рецессией и без нее и с разной степенью тяжести сопутствующего гингивита. Поражение периодонта может быть односторонним или билатеральным, возможно стабилизация процесса, или его переход в хроническую форму. Степень поражения зубов кариесом, количество зубной бляшки и зубного камня вариабельно.