Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Terstom_8s / №12.doc
Скачиваний:
83
Добавлен:
05.02.2016
Размер:
334.85 Кб
Скачать

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от 31.08.2012 года

Методическая разработка № 12

для проведения занятия со студентами 4 курса в 8 семестре

стоматологического факультета по терапевтической стоматологии

(для студентов)

Тема:Чувствительность дентина: клиника диагностика,

Методы лечения.

Время 6 часов

Витебск 2012

1. Учебные и воспитательные цели:

1. Мотивировать студентов к пониманию важности изучения этиологии и патогенеза чувствительности дентина.

2. Научить студентов проводить субъективное и объективное обследование пациента с чувствительностью дентина.

3. Ознакомить с клиническими проявлениями и современными методами диагностики чувствительности дентина.

4. Научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при выборе методики лечения и составлении плана лечения.

5. Научить студентов соблюдать общепринятые принципы лечения и профилактики чувствительности дентина.

6. Освоить мануальные навыки лечения чувствительности дентина с применением десенситайзеров и рекомендовать средство (лечебную зубную пасту, ополаскиватель полости рта) для домашнего лечения.

7. Выполнять общие принципы врачебной этики и деонтологии в клинике терапевтической стоматологии.

2. Материальное оснащение

1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».

3. Учебные и наглядные пособия:

- учебная литература

- стоматологический инструментарий

- амбулаторная карта

- методические разработки кафедры

3. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Морфологическое строение зубочелюстной системы.

2. Биохимические и физиологические особенности тканей зуба и полости рта.

3. Особенности иннервации и кровоснабжения челюстно-лицевой области.

4. Гидродинамическая теория чувствительности дентина.

5. Обезболивающие медикаментозные средства.

6. Субъективные и объективные методы диагностики болевых ощущений.

7. Диагностика и планирование лечения стоматологического больного.

4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии

1. Этиология и патогенез. Теории чувствительности дентина, морфологическая картина тканей зуба.

2. Классификация чувствительности дентина.

3. Методы диагностики чувствительности дентина. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика.

4. Методы лечения чувствительности дентина. Поддерживающая терапия и профилактика чувствительности дентина.

5. Содержание занятия

Вопросы темы:

1. Этиология и патогенез. Теории чувствительности дентина, морфологическая картина тканей зуба.

2. Классификация чувствительности дентина.

3. Методы диагностики чувствительности дентина. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика.

4. Методы лечения чувствительности дентина. Поддерживающая терапия и профилактика чувствительности дентина.

ВОПРОС 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ТЕОРИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В литературе описаны следующие факторы, предрасполагающие к возникновению ЧД:

  • кариес, особенно – дентина в области эмалево-дентинной границы;

  • истирание в области шеек зубов, что может вызывать значительный дискомфорт;

  • стирания жевательных поверхностей и режущих краёв зубов;

  • эрозиятвердых тканей зуба, причиной которой могут быть кислые пищевые продукты (внешние факторы) или некоторые заболевания (внутренние факторы), сопровождающиеся регургитацией кислого пищевого содержимого из желудка;

  • вертикальные трещины эмали коронок зубов или отдельных бугров;

  • рецессия десны, возникновению которой способствуют неправильные методы чистки зубов, вредные привычки, неправильное или выступающее положение зубов в зубной дуге, раннее ортодонтическое лечение, болезни периодонта, оперативные вмешательства в периодонтологии. Все эти факторы приводят к обнажению поверхности корня и открытию дентинных канальцев, что создает условия для появления ЧД;

  • диетические жидкости (красное и белое вино, фруктовые цитрусовые соки, яблочный сок, йогурты) способны удалять смазанный слой дентина и открывать входы в дентинные канальцы;

  • периодонтальные вмешательства вызывают незначительную ЧД, которая со временем уменьшается или полностью исчезает;

  • чистка зубов зубной пастой способствует образованию смазанного слоя дентина. Однако чистка зубов в присутствии диетических кислот (после употребления соков) содействует удалению этого слоя. Достоверно подтвержден факт возникновения ЧД у группы пациентов, которые используют зубную пасту, содержащую пирофосфаты;

  • абразивы зубных паст оказывают определенное влияние на поверхность дентина. Среди этих абразивов – карбонат кальция, дикальций фосфата, оксида алюминия – только кремнезём (silica) способен снижать проницаемость дентина и прогрессирующе накапливаться в его поверхностном слое, обтурируя входы в дентинные канальцы. В отличие от других абразивов, кремнезём наиболее стоек к механическому удалению и влиянию кислот (например, апельсинового сока);

  • выявлена корреляционная связь между жёсткостью зубных щёток, уровнем потери смазанного слоя дентина и частотой возникновения ЧД в пришеечной области зубов.

  • обнаружена умеренная положительная корреляция между интенсивностью ЧД и количеством зубного налёта. Воспаление в прилежащей к обнажённому дентину пульпе снижает порог раздражения и увеличивает чувствительность, а также может снизить порог чувствительности нервных окончаний до такой степени, что даже незначительных сдвигов жидкости в дентинных канальцах окажется достаточно для раздражения нерва. Пациенты, плохо соблюдающие гигиену рта, чаще других страдают ЧД корня зуба;

  • при ночном витальном отбеливании ЧД возникает в 55–75% случаев. Этот вид чувствительности обычно связан с отбеливанием витальных зубов сильнодействующими компонентами отбеливающих средств. При отбеливании пористость эмали увеличивается до 25%, что способствует ускорению перемещения жидкости сначала в эмали, а затем и в дентине;

  • у лиц, у которых на корне зуба полностью отсутствует цемент, имеет место генетическая чувствительность, в связи с чем возникает ЧД в области шеек зубов. Кроме того, у некоторых людей бывает низкий порог болевой чувствительности;

  • нередко возникает постоперативная чувствительность дентина после реставрации твёрдых тканей зубов в случаях неправильных оперативных мероприятий. Согласно последним научным данным, постоперативная чувствительность дентина возникает вследствие дебондинга, микротрещин, нарушения герметичности между пломбировочным материалом стенками и дном полости;

  • голландские стоматологи в 16,8% случаев основной причиной возникновения ЧД назвали психосоматические расстройства;

  • нарушение функции эндокринных желёз иминерального обмена организма. При этом отмечается снижение содержания неорганического фосфора и кальция в сыворотке крови и ротовой жидкости, кальция, фосфора, магния – в десневой жидкости и биоптате твёрдых тканей зуба, неорганического кальция и фосфора – в ротовой жидкости;

  • изменение рН ротовой жидкости содействует возникновению ЧД. Ротовая жидкость, имеющая кислую реакцию в пределах 6,12–6,18 может вызывать генерализованную ЧД,

Соседние файлы в папке Terstom_8s