- •Методическая разработка № 12
- •Методы лечения.
- •Витебск 2012
- •1. Учебные и воспитательные цели:
- •2. Материальное оснащение
- •Теории чувствительности дентина
- •Вопрос 2. Классификация чувствительности дентина
- •I. Классификация чувствительности дентина по ю.А. Фёдорову (1970).
- •II. Классификация чувствительности дентина по воз — icd-da, (1994):
- •III. Классификация чувствительности дентина по л.Н.Дедовой, а.С.Соломевичу (2006)
- •Классификация чувствительности дентина по л.Н.Дедовой, а.С.Соломевичу (2006)
- •Вопрос 3. Методы диагностики чувствительности дентина.
- •Verbal Rating Scale:
- •Visual AnalogueScale (100 mm):
- •Индекс распространённости чувствительности дентина (ирчд) по ю.А. Фёдорову, г.Б. Шториной (1988)
- •Комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба (кидчз) по л.Н. Дедовой (2004)
- •Дифференциальная дигностика
- •Вопрос 4. Методы лечения чувствительности дентина.
- •Препараты калия
- •Лечение чувствительности дентина по p.Jacobson, g.Bruce (2001)
- •Средства гигиены рта, содержащие соли калия
- •Соли стронция
- •Зубные пасты, содержащие соли стронция
- •Фосфорно-кальциевые соли и гидроксиапатит
- •Зубные пасты, содержащие фосфорно-кальциевые соли и гидроксиапатит
- •Фториды
- •Зубные пасты, содержащие аминофторид
- •Лимонная кислота и цитраты
- •Средства гигиены рта, содержащие лимонную кислоту или цитраты
- •Классификация десенситайзеров
- •I. Смолосодержащне десенсшвайзеры Ненаполненные десенситайзеры, содержащие нема
- •Ненаполненные десенситайзеры, содержащие нема
- •Ненаполненные десенситайзеры, содержащие нема и глютаральдегид
- •Ненаполненные десенситайзеры, содержащие нема и глютаральдегид
- •Наполненные десенситайзеры, содержащие нема
- •Наполненные десенситайзеры, содержащие нема
- •Дентинные адгезивные системы
- •II. Солесодержащие десенситайзеры Оксалаты
- •Оксалатсодержащие десенситайзеры
- •Фториды
- •Фторидсодержащие десенситайзеры
- •Соли стронция
- •Фосфорно-кальциевые соли и гидроксиапатит
- •Соли олова
- •Комбинирование нескольких солей
- •Комбинированные десенситайзеры
- •III. Смолосолесодержащие десенситайзеры
- •Заключение
- •Тестовые вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Литература
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № 1 от 31.08.2012 года
Методическая разработка № 12
для проведения занятия со студентами 4 курса в 8 семестре
стоматологического факультета по терапевтической стоматологии
(для студентов)
Тема:Чувствительность дентина: клиника диагностика,
Методы лечения.
Время 6 часов
Витебск 2012
1. Учебные и воспитательные цели:
1. Мотивировать студентов к пониманию важности изучения этиологии и патогенеза чувствительности дентина.
2. Научить студентов проводить субъективное и объективное обследование пациента с чувствительностью дентина.
3. Ознакомить с клиническими проявлениями и современными методами диагностики чувствительности дентина.
4. Научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при выборе методики лечения и составлении плана лечения.
5. Научить студентов соблюдать общепринятые принципы лечения и профилактики чувствительности дентина.
6. Освоить мануальные навыки лечения чувствительности дентина с применением десенситайзеров и рекомендовать средство (лечебную зубную пасту, ополаскиватель полости рта) для домашнего лечения.
7. Выполнять общие принципы врачебной этики и деонтологии в клинике терапевтической стоматологии.
2. Материальное оснащение
1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.
2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».
3. Учебные и наглядные пособия:
- учебная литература
- стоматологический инструментарий
- амбулаторная карта
- методические разработки кафедры
3. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:
1. Морфологическое строение зубочелюстной системы.
2. Биохимические и физиологические особенности тканей зуба и полости рта.
3. Особенности иннервации и кровоснабжения челюстно-лицевой области.
4. Гидродинамическая теория чувствительности дентина.
5. Обезболивающие медикаментозные средства.
6. Субъективные и объективные методы диагностики болевых ощущений.
7. Диагностика и планирование лечения стоматологического больного.
4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии
1. Этиология и патогенез. Теории чувствительности дентина, морфологическая картина тканей зуба.
2. Классификация чувствительности дентина.
3. Методы диагностики чувствительности дентина. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика.
4. Методы лечения чувствительности дентина. Поддерживающая терапия и профилактика чувствительности дентина.
5. Содержание занятия
Вопросы темы:
1. Этиология и патогенез. Теории чувствительности дентина, морфологическая картина тканей зуба.
2. Классификация чувствительности дентина.
3. Методы диагностики чувствительности дентина. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика.
4. Методы лечения чувствительности дентина. Поддерживающая терапия и профилактика чувствительности дентина.
ВОПРОС 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ТЕОРИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В литературе описаны следующие факторы, предрасполагающие к возникновению ЧД:
кариес, особенно – дентина в области эмалево-дентинной границы;
истирание в области шеек зубов, что может вызывать значительный дискомфорт;
стирания жевательных поверхностей и режущих краёв зубов;
эрозиятвердых тканей зуба, причиной которой могут быть кислые пищевые продукты (внешние факторы) или некоторые заболевания (внутренние факторы), сопровождающиеся регургитацией кислого пищевого содержимого из желудка;
вертикальные трещины эмали коронок зубов или отдельных бугров;
рецессия десны, возникновению которой способствуют неправильные методы чистки зубов, вредные привычки, неправильное или выступающее положение зубов в зубной дуге, раннее ортодонтическое лечение, болезни периодонта, оперативные вмешательства в периодонтологии. Все эти факторы приводят к обнажению поверхности корня и открытию дентинных канальцев, что создает условия для появления ЧД;
диетические жидкости (красное и белое вино, фруктовые цитрусовые соки, яблочный сок, йогурты) способны удалять смазанный слой дентина и открывать входы в дентинные канальцы;
периодонтальные вмешательства вызывают незначительную ЧД, которая со временем уменьшается или полностью исчезает;
чистка зубов зубной пастой способствует образованию смазанного слоя дентина. Однако чистка зубов в присутствии диетических кислот (после употребления соков) содействует удалению этого слоя. Достоверно подтвержден факт возникновения ЧД у группы пациентов, которые используют зубную пасту, содержащую пирофосфаты;
абразивы зубных паст оказывают определенное влияние на поверхность дентина. Среди этих абразивов – карбонат кальция, дикальций фосфата, оксида алюминия – только кремнезём (silica) способен снижать проницаемость дентина и прогрессирующе накапливаться в его поверхностном слое, обтурируя входы в дентинные канальцы. В отличие от других абразивов, кремнезём наиболее стоек к механическому удалению и влиянию кислот (например, апельсинового сока);
выявлена корреляционная связь между жёсткостью зубных щёток, уровнем потери смазанного слоя дентина и частотой возникновения ЧД в пришеечной области зубов.
обнаружена умеренная положительная корреляция между интенсивностью ЧД и количеством зубного налёта. Воспаление в прилежащей к обнажённому дентину пульпе снижает порог раздражения и увеличивает чувствительность, а также может снизить порог чувствительности нервных окончаний до такой степени, что даже незначительных сдвигов жидкости в дентинных канальцах окажется достаточно для раздражения нерва. Пациенты, плохо соблюдающие гигиену рта, чаще других страдают ЧД корня зуба;
при ночном витальном отбеливании ЧД возникает в 55–75% случаев. Этот вид чувствительности обычно связан с отбеливанием витальных зубов сильнодействующими компонентами отбеливающих средств. При отбеливании пористость эмали увеличивается до 25%, что способствует ускорению перемещения жидкости сначала в эмали, а затем и в дентине;
у лиц, у которых на корне зуба полностью отсутствует цемент, имеет место генетическая чувствительность, в связи с чем возникает ЧД в области шеек зубов. Кроме того, у некоторых людей бывает низкий порог болевой чувствительности;
нередко возникает постоперативная чувствительность дентина после реставрации твёрдых тканей зубов в случаях неправильных оперативных мероприятий. Согласно последним научным данным, постоперативная чувствительность дентина возникает вследствие дебондинга, микротрещин, нарушения герметичности между пломбировочным материалом стенками и дном полости;
голландские стоматологи в 16,8% случаев основной причиной возникновения ЧД назвали психосоматические расстройства;
нарушение функции эндокринных желёз иминерального обмена организма. При этом отмечается снижение содержания неорганического фосфора и кальция в сыворотке крови и ротовой жидкости, кальция, фосфора, магния – в десневой жидкости и биоптате твёрдых тканей зуба, неорганического кальция и фосфора – в ротовой жидкости;
изменение рН ротовой жидкости содействует возникновению ЧД. Ротовая жидкость, имеющая кислую реакцию в пределах 6,12–6,18 может вызывать генерализованную ЧД,