Вопрос 2. Методы диагностики быстропрогрессирующего периодонтита.

1) Анамнез

При сборе анамнеза учитывают:

— возраст пациента,

— жалобы пациентов,

— длительность заболевания,

— частоту возникновения абсцессов,

— длительность ремиссии,

— ранее проводимое лечение (особенно использование антибиотиков, хирургические вмешательства) и его результаты.

При беседе с пациентом наряду с аллергологическим статусом необходимо уделить внимание обнаруженным ранее хроническим соматическим заболеваниям. В конце развернутого подробного диагноза очень важно указать наличие фонового заболевания нозологической единицы, которая катализирует, усиливает течение процесса в тканях периодонта. Дли исключения заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета в ряде случаев пациентов направляют к эндокринологу. Учитывают также наследственный фактор в отношении периодонтита. Помимо профессии (характер производства), необходимо отметить в амбулаторной карте курит ли пациент, какие лекарственные препараты и по каким показаниям он их принимает, нe менее важной является информация о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях (в первую очередь гепатит).

2) Оценка основных показателей периодонтологического статуса

При пальпировании десны определяют консистенцию десны, подвижность, наличие абсцессов, болевую реакцию, содержимое ПК. Пальпация десны является важной дополнительной диагностической процедурой, так как гноетечение из ПК у пациентов с БПП чаще всего отмечается при видимом отсутствии выраженных признаков воспаления.

Для планирования объема хирургического вмешательства у пациентов с БПП важным диагностическим критерием является определение с помощью йодного теста ширины прикрепленной десны: свободная от гликогена прикрепленная десна не окрашивается в коричневый цвет. Цифровое значение данного показателя определяют следующим образом: из показателя общей ширины десны вычитают показатель глубины ПК. Несмотря на существование разных мнений по поводу необходимой и достаточной величины ширины прикрепленной десны (от 0,5 до 9,0 мм), в настоящее время принято считать, что в норме ширина прикрепленной десны должна быть не менее 2 мм (Lang N., Loe П., 1972).

3) Характеристика анатомо-топографических особенностей тканей периодонта.

Необходимо принимать во внимание следующие травматические факторы:

1. Нарушение строения мягких тканей преддверия полости рта:

— мелкое преддверие полости рта;

— патологическое прикрепление уздечек губ;

— наличие тянущих тяжей переходных складок.

2. Супраконтакты.

3. Наличие травматических узлов.

4. .Патология прикуса скелетной природы.

5. .Отсутствие стираемоемости эмалевых бугров.

В дополнение к этим факторам также отмечают у пациентов наличие флюороза 1-II степени, множественного кариеса зубов и качество пломбирования зубов и ортопедических конструкций (нависающие края пломб и коронок).

4) Рентгенологический метод исследования

При рентгенологическом исследовании у пациентов с БПП выявляют следующие изменения:

— генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков челюстей;

— полное разрушение кортикальных пластинок;

— обширные очаги остеопороза с размытыми нечеткими границами;

— глубина зон резорбции превышает в области поражения 1/3-1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов;

— в зонах очагов глубокой костной резорбции, как правило, имеются нависающие края пломб или неправильно изготовленные коронки, травматические узлы, тесное расположение зубов;

— поддесневые зубные отложения отмечаются у 80 % пациентов, обнажение фуркаций — более чем у 50% пациентов.

Следует подчеркнуть, что клиническое состояние тканей периодонта и рентгенологическая картина не совпадают более чем в 50% наблюдений.