Вопрос 4. Мукогингивальные операции

Френулотомия— рассечение уздечки. Показано при тонких, коротких уздечках губы и языка. Френулотомию тонкой, короткой уздечки делают новорожденным, когда она ограничивает движение языка, мешает вскармливанию ребенка. У более взрослых детей данную операцию делают по логопедическим, ортодонтическим показаниям, при травмировании краевого периодонта во время движения нижней губы. Проверить состояние уздечки и ее влияние на десну можно путем проведения пробы «натяжения». Для этого, захватив губу пальцами, тянут ее вверх и вперед. Движение межзубного сосочка и побледнение десны свидетельствуют о травме периодонта (положительный синдром «натяжения»). Техника операции. После инфильтрационной анестезии острыми ножницами пересекают уздечку поперек в ее средний части, при этом образуется рана ромбовидной формы. При натяжении уздечки края ромба складываются в прямую линию. Края раны ушивают отдельными узловыми швами. У маленьких детей лучше для этой цели использовать рассасывающийся шовный материал, например, кетгут, чтобы не наносить ребенку лишнюю травму при снятии швов. Пластика уздечки — рассредоточение тканей с короткой уздечки при помощи встречных треугольных лоскутов. Операция показана во всех случаях, когда уздечка хорошо выражена. Принцип детально описан А. А. Лимбергом. Автор подчеркивал большое значение величины углов треугольных лоскутов, поскольку от этого зависит прирост тканей. Углы треугольных лоскутов должны быть не менее 60°, в противном случае ожидаемого прироста тканей не происходит и, как правило, наступает рецидив короткой уздечки. Математические расчеты и опыт убедили, что рационально вместо симметричных использовать асимметричные лоскуты и увеличить их углы до 70—80°.Техника операции После инфильтрационной анестезии оттягивают губу и рассекают уздечку продольно по гребню на всем протяжении (около 3 см) от точки прикрепления на альвеолярном отростке почти до внутреннего края красной каймы. Слизистую оболочку губы ножницами широко мобилизуют в подслизистом слое по обе стороны от разреза. Затем производят 2 дополнительных разреза: один — на альвеолярном отростке под углом в 70°, а второй — на губе под углом в 80° длиной 2—2,5 см. На альвеолярном отростке формируют лоскут с меньшим углом для того, чтобы отступить от края десны и максимально сохранить кровообращение маргинального периодонта. Лоскуты мобилизуют, взаимно перемещают и фиксируют швами. При короткой уздечке языка лоскут с меньшим углом формируют со стороны выводных протоков слюнных желез, оставляя их ниже. При этом небольшая часть уздечки, располагающаяся на альвеолярном отростке между зубами и вводными протоками, остается неповрежденной. Рассредотачивается только большая верхняя ее часть. Последующие этапы пластики уздечки языка ничем не отличаются от пластики уздечки губы.

Вестибулопластика — пластическое углубление преддверия полости рта. Данный вид оперативного вмешательства показан при мелком преддверии полости рта (менее 7—8 мм), полном отсутствии или недостаточно широкой (менее 2 мм) прикрепленной десне. В стоматологической литературе описано довольно много методик углубления преддверия рта, предложены классификации этих операций. К первой группе отнесены операции, позволяющие после углубления преддверия закрывать обнаженную костную поверхность лоскутом слизистой оболочки. Вторую группу составили операции, при которых костная поверхность альвеолярного отростка остается открытой для эпителизации. К третьей группе отнесены операции, при которых костная поверхность остается закрытой только надкостницей. В четвертую группу включены операции «смешанной техники». Выделяют также «открытые» методики с образованием открытой раневой поверхности и «закрытые», предусматривающие закрытие ран на альвеолярном отростке и губе. Операции, отнесенные авторами к первой группе, разделены на две подгруппы в зависимости от оперативной тактики по отношению к прикрепленной десне с сохранением и без сохранения ее. Методики вестибулопластики с сохранением прикрепленной десны предусматривают формирование лоскута тканей, который может иметь питающую ножку на альвеолярном отростке или губе. Ко второй группе отнесены операции типа «туннеля», а также вмешательства. при которых возникающую раневую поверхность закрывают свободными трансплантатами.