Вопрос 4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний тканей периодонта при остеопорозе

Остеопороз — распространенное системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к увеличению ломкости костей и риска переломов. В последние десятилетия данная проблема приобрела особое значение вследствие двух тесно связанных демографических процессов: резкого увеличения в популяции пожилых и старых людей, в частности женщин в постменопаузальном периоде жизни. Известно, что дефицит эстрогенов, характерный для постменопаузального остеопороза, ускоряет процессы ремоделирования, способствует возникновению дисбаланса между резорбцией и формированием костной ткани, ускоренной потере костной массы, развитию остеопороза и его осложнений.

В первые 5—10 лет после начала менопаузы остеопороз является основным клиническим проявлением в тканях периодонта. Костная масса скелета человека снижается на 2—5 % в год, а к 60—70 годам уменьшается на 25—30 %. Гингивостоматит в этот период напоминает десквамативный и постлучевой после облучения половых желез. Слизистая оболочка десны и других участков полости рта сухая, блестящая, имеет разные оттенки («мраморность» рисунка), легко травмируется и кровоточит. Повышенная чувствительность и травматичность не позволяют пациенткам пользоваться протезами. Уменьшение костной массы скелета способствует уменьшению высоты межзубной костной перегородки, снижению прикрепления десны.

Вопрос 5. Планирование лечебно-профилактических мероприятий при симптоматическом периодонтите, развивающемся на фоне нарушений минерального обмена и эндокринных дискорреляций

Многочисленные свидетельства взаимосвязей воспалительных поражений периодонта с заболеваниями внутренних органов требуют направленности лечения таких больных не только на ликвидацию воспалительного процесса в периодонте, но и на коррекцию общего состояния организма. Наряду с использованием современных методов терапевтического лечения пораженных систем органов необходимо использовать методы интегральной полисистемной коррекции на клеточно-молекулярном уровне. Это связано с тем, что любое хроническое заболевание является заключительным этапом продолжительного патофизиологического процесса в организме, когда механизмы клеточной альтерации инициируются и опосредуются участием окислительно-восстановительных реакций, нарушением транспортно-трофических функций и цитокиновой регуляции с развитием иммунопатологических процессов. Поэтому лечение таких пациентов необходимо проводить совместно с врачом-интернистом.

Лечение пациентов с системной патологией должно строиться на принципе максимально индивидуализированного подхода к каждому пациенту с учетом общего и стоматологического статуса. В связи с этим необходим комплексный подход к лечению: следует применять как местную, так и общую терапию, в зависимости от характера патологического процесса в тканях периодонта оно может быть этиотропным, патогенетическим, симптоматическим, консервативным или хирургическим, а или сочетать в себе различные виды лечения.

План лечения пациентов с системными заболеваниями включает, как правило, следующие этапы:

I. Подготовительное лечение:

1) мотивация, обучение гигиене полости рта

2) контроль гигиены полости рта

3) удаление над- и поддесневых твердых зубных отложений

4) устранение ятрогенных факторов, лечение кариозных полостей

II. Ортопедическое лечение.

III. Хирургическое лечение – в большинстве случаев противопоказано, особенно при лечении сахарного диабета.

IV. Поддерживающая терапия.