Вопрос 2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний тканей периодонта, протекающих на фоне заболеваний щитовидной железы (гипер- гипотиреодизм)

Гипертиреодизм - поражение щитовидной железы, сопровождающееся избыточной продукцией ее гормона— тироксина. Чаще болеют женщины. Клинические проявления заболевания разнообразны, отмечаются поражения основных систем организма (сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей), нарушения обмена веществ, у детей — раннее прорезывание зубов, у лиц любого возраста — высокая интенсивность поражения кариесом. Для взрослых характерна специфическая локализация кариеса — пришеечная, что многие исследователи связывают с изменением функции слюнных желез.

Ведущим клиническим симптомам со стороны периодонта является остеопороз альвеолярного отростка, особенно в околоверхушечной области многих зубов (Parma, I960; Gardner, 1963). Наблюдаются лакунарная резорбция костной ткани, увеличение костномозговых пространств. Это сопровождается разрушением связочного аппарата, которое обусловлено нарушением микроциркуляции, подвижностью, смещением и выпадением зубов.

Частые симптомы в полости рта – парестатические расстройства слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствительности, что обусловлено вегетоневротическими расстройствами. Отмечаются помутнение слизистой щек по линии смыканания зубов, сглаженность сосочков языка, очаги десквамаци эпителия не только на его спинке, но и на слизистой преддверия полости рта, десневого края.

Гипотиреоидизм — состояние, обусловленное снижением функциональной активности щитовидной железы и недостатком ее гормонов в организме. Синонимы — кретинизм, ювинильная микседема, микседема у взрослых. Ведущие клинические симптомы — отеки, поражение волос, ногтей, заторможенность вялость. Развиваются диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы.

В полости рта изменения варьируют в зависимости от степени тяжести гипотиреоидизма. Для десны характерны или отсутствие признаков воспаления или выраженная кровоточивость, отечность. Отмечаются также пастозность слизистой оболочки губ, щек, увеличение языка, отпечатки зубов на них. Язык утолщен, плотный, не помещается в полости рта, нитевидные сосочки гиперплазированы, имеется макрохейлит. Гипосаливация, как следствие атрофии слюнных желез способствует появлению трещин, множественного пришеечного кариеса.

Вопрос 3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний тканей периодонта, протекающих на фоне заболеваний паращитовидных желез (гипер- гипопаратиреоз)

Гипопаратиреоз возникает либо после случайного удаления паращитовидных желез во время тиреоидэктомии, либо при их функциональной недостаточности, проявляющейся уже в раннем возрасте. Наблюдаются нарушения функции центральной нервной системы и трофические расстройства: тетанические судороги, сосудистая дистония, обмороки, нарушение слуха, зрения, потеря веса, сухость кожи и ломкость когтей, развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В полости рта у больных детей отмечаются гипоплазия твердых тканей зубов, нарушение кальцификации дентина. После случайного удаления желез взрослые наряду с выраженной клиникой судорожного синдрома жалуются на повышенную чувствительность зубов, онемение десен, сухость и жжение в полости рта, покалывание лица, дрожание, подергивание мышц лица, стягивание губ, тугоподвижность языка. При осмотре отмечаются катаральный и атрофический гингивиты, очаги десквамации эпителия и сглаженность сосочков языка. При рентгенологическом исследовании тканей периодонта выявляются остеопороз межзубных перегородок, резорбция их, а в структуре челюстей - диффузное или очаговое уплотнение костной ткани. Такие изменения видны на рентгенограммах и других отделов скелета (мозаичный рисунок кости). В полостях зубов видны множественные свободнолежащие дентиклы.

Гиперпаратиреоз наблюдается при аденоме, гиперплазии и злокачественной опухоли паращитовидных желез. У больных развивается генерализованная деминерализация костей скелета, формируются кисты и гигантоклеточные опухоли, увеличивается остео-клазия, пролиферация соединительной ткани в костномозговые пространства. Уровень кальция в сыворотке крови увеличивается, а содержание фосфора снижается. По данным разных авторов, изменения в периодонте встречаются у 25-50% обследованных. В костной ткани лицевого скелета развиваются киста. Микроскопически они идентичны остеобастокластоме, что часто является причиной ошибочного диагноза. Такую кисту часто сопровождают подвижность, смещение и выпадение зубов, нарушение окклюзии, патологические переломы костей лица, костно-суставные, мышечные боли. При идентификации и удалении гиперплазированной железы кисты в костях лицевого скелета исчезают.