144. Сахарный диабет.

Сахарный диабет. Определение, классификация. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика. Осложнения сахарного диабета, их патогенез, клинико-морфологическая характеристика, прогноз. Причины смерти. СД- заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Виды СД: 1. Спонтанный диабет ( 1 и 2 типа) 2.вторичный при заболеваниях ПЖ, болезнях эндокринных органов. 3. Диабет беременных- нарушение толерантности к глюкозе. 4. Латентный диабет- у казалось бы здоровых людей. Как самостоятельное заболевание рассматривается спонтанный диабет. Среди этиологических и патогенетических факторов выделяют: 1.генетически детерминированные нарушения функции и количества В-клеток. 2. Факторы внешней среды, нарушающие целостность и функционирование В-клеток. Для диабета 1типа, характерна связь с вирусной инфекцией, генетической предрасположенностью, аутоиммунизацией. При диабете 2типа основное значение приобретают обменные аутоинсулярные факторы и снижение рецепторной активности клеток, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. Инсулярная недостаточность определяет нарушение синтеза гликогена, гипергликемия, глюкозурия. Значительная часть глюкозы образуется за счет превращений жиров и белков, возникают гиперлипедемия, ацетон- и кетонемия, в крови накапливаются недоокисленные балластные вещества, развивается ацидоз. Пат.анатомия: ПЖ уменьшена в размерах, липоматоз и склероз. Большинство островков подвергается атрофии и гиалинозу, отдельные островки компенсаторно гипертрофируются. Печень увеличена, гликоген в гепатоцитах не выявляется, отмечается ожирение печеночных клеток. Диабетическая макроангиопатия проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечно-эластического типов. Изменения при диабетической микроангиопатии сводятся к плазморрагическому повреждению базальной мембраны микроциркуляторного русла с содружественной реакцией эндотелия и перителия, завершающемуся склерозом и гиалинозом. Диабетические микроангиопатии в почках: диабетический гломерулонефрит и гломерулосклероз. В основе их лежит пролиферация мезангиальных клеток в ответ на засорение мезангия «балластными» продуктами обмена и иммунными комплексами, а также повышенное образование ими мембраноподобного вещества. В финале развиваются гиалиноз мезангия и гибель клубочков. Диабетическая ангиопатия в легких: в стенке артерий, особенно мышечного типа, появляются липогранулемы, состоящие из макрофагов, липофагов и гигантских клеток инородных тел. Характерна инфильтрация липидами клеток гистиомакрофагальной системы (селезенка, печень, л/у) и кожи (ксантоматоз). Осложнения: диабетическая кома ( гипергликемическая при глюкозе крови более 30 ммоль/л и гипогликемическая- менее 2,5 ммоль/л), частот возникают осложнения обусловленные микро- макроангиопатией (гангрена конечности, ИМ, слепота), особенно диабетической нефропатией ( ХПН, ОПН). Легко развиваются инфекции, особенно гнойные (пиодермия, фурункулез, сепсис), нередко обострение туберкулеза с генерализацией процесса и преобладанием экссудативных изменений. Смерть наступает от осложнений ( гангрена, ИМ, уремия, инфекции).