130. Цирроз

Цирроз печени – хроническое заболевание, хар-ющееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.

Классификация. По причине: 1)инфекционный(вирусный гепатит, паразитарные заболевания печени, инфекции желчных путей); 2)токсический и токсико-аллергический( алкоголь, промышленные и пищевые яды, лекарственные вещества, аллергены); 3)билиарный (холангит, холестаз разной природы); 4)обменно-алиментарный(недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов, циррозы накопления при наследственных нарушениях обмена); 5)циркулярный(хронический венозный застой в печени); 6)криптогенный.

Вирусный цирроз печени развивается обычно после гепатита В,а алкогольный после множественных атак алкогольного гепатита. Среди обменно-алиментарных особую группу составляют циррозы накопления, или тезаурисмозы, которые встречаются при гемохроматозе и гепатоцеребральной дистрофии(болезнь Вильсона-Коновалова).

По морфологическим особенностям различают макро- и микроскопические виды цирроза. Макроскопически в зависимости от наличия или отсутствия узлов-регенератов(ложных долек), их величины и характера выделяют цирроз: неполный септальный, мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Микроскопически, исходя из особенностей построения узлов-регенератов, выделяют монолобулярный(узлы захватывают одну печеночную дольку),мультилобулярный(на нескольких печеночных дольках) и мономультилобулярный( смешанный).

Морфогенетические типы цирроза: постнекротический, портальный и смешанный.

Учитывая выраженность печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии, выделяют компенсированный и некомпенсированный цирроз.

Морфогенез. Характерными изменениями при циррозе являются дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа. Печень при циррозе плотная и бугристая, размеры чаще уменьшены. Гибель гепатоцитов ведет к усиленной их регенерации и появлению узлов-регенератов,окруженных со всех сторон соед.тканью. Формирование таких узлов сопровождается диффузным фиброзом.

Осложнения: печеночная кома, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит, тромбоз воротной вены, развитие рака. Многие из них становятся причиной смерти.

Опухоли печени: рак печени обычно развивается на фоне цирроза печени. Печень увеличена в несколько раз,плотная и бугристая. Характер роста: экспансивный, инфильтрирующий и смешанный. Метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно(легкие,кости).

Классификация рака печени. Среди макроскопических форм различают: узловой – опухоль представлена одним или несколькими узлами; массивный – опухоль занимает массивную часть печени; диффузный- вся печень занята опухолевыми узлами. К особым формам относят маленький и педункулярный рак. В зависимости от гистогенеза делят на: печеночно-клеточный, из эпителия желчных протоков, смешанный, гепатобластома. Среди гистологических типов: трабекулярный, тубулярный, ацинозный, солидный и светлоклеточный рак печени.

Осложнения и причины смерти: гепатаргия, кровотечение в брюшную полость из распадающихся узлов опухоли,кахексия.