123. Панкреатическая недостаточность.

Диспепсия чаще всего вызывается несбалансированной диетой со слишком большим количеством углеводов или жиров. При нарушении процессов пищеварения страдает ферментная система, и в первую очередь — поджелудочная железа. Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная панкреатическая недостаточность возникает при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы — кистозный фиброз поджелудочной железы, нарушения проходимости панкреатического протока, хронический панкреатит и т. д. В клинической практике чаще встречается вторичная, или относительная, недостаточность поджелудочной железы, вызываемая, как правило, приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Панкреатическая недостаточность ограничивает усвоение пищи и может привести к нарушению процессов всасывания. Клиническими проявлениями нарушения работы поджелудочной железы являются изменение аппетита, тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм, стеаторея. При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин — препарат, приготовленный из поджелудочной железы домашних животных. История применения панкреатина относится к началу нынешнего века, когда больным назначался порошок, приготовляемый из высушенной поджелудочной железы крупного рогатого скота. В условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация, и препарат не оказывал должного лечебного эффекта.

90. Сахарный диабет у детей. Особенности течения. Лечение. Комы при сахарном диабете у детей.

Клинические проявления сахарный диабет зависит от фазы заболевания. Манифестный сахарный диабет характеризуется появлением жажды, полиурии, ночным и дневным недержанием мочи, повышением аппетита, похуданием, снижением работоспособности, вялости, раздражительности.

В этой стадии сахарный диабет выявляется стойкая гипергликемия и глюкозурия. Как правило, начальный период болезни (в течение года) характеризуется лабильным течением и относительно низкой потребностью в инсулине. Период дегенеративных изменений характеризуется в высокой потребности в инсулине, иногда относительной инсулинорезистентностью

Состояние клинико-метаболической компенсации характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания и нормализации обменных процессов. При клинической компенсации отсутствуют жалобы и клинические симптомы сахарный диабет при сохраняющихся метаболических нарушениях углеводного и жирового обменов. Выделяют более легкую степень декомпенсации (без кетоацидоза) и кетоацидотическую декомпенсацию, угрожающую развитием диабетической комы.

Причиной развития диабетической комы могут быть различными:

поздняя диагностика диабета

нарушение диеты

инсулинотерапии

присоединения сопутствующих заболеваний и стрессовых ситуации.

Наиболее типичным клинико-метаболическим вариантом диабетической комы у детей является гиперкетонемическая.

Для I стадии комы характерна сонливость, вялость, заторможенность, нарастающая жажда, полиурия, снижение аппетита, тошноты, рвоты, запах ацетона изо рта.

Для II стадии характерны более глубокие нарушения сознания (сопор), снижение АД, тонуса периферических сосудов, полиурия, сменяющейся олигоурией, рвота, мышечная гипотония, шумное глубокое дыхание, гипорефлексия.

Стадия III комы характеризуется полной потерей сознания, цианозом, сосудистым коллапсом, анурией, возникновением отеков, патологическим характером дыхания.

При сахарном диабете у детей может наблюдаться гиперлактацидемическая кома, ее особенностью является рано наступающая одышка, сопровождающаяся жалобами на боли в грудной клетке, в области поясницы и сердца. Характерны резкий декомпенсированный метаболический ацидоз и относительно невысокая степень гликемии. Третьим вариантом диабетической комы может быть гиперосмолярная кома, характеризующаяся беспокойством, судорогами, гипертермией, высокими показателями гликемии, нарастания натрия в сыворотке крови, увеличением уровня общего белка, остаточного азота, мочевины, отсутствием кетоацидоза, резкой дегидротацией.

Течение сахарного диабета может нарушаться развитием гипогликемических состояний и гипогликемической комы на фоне нарушений диеты, чрезмерной нагрузки, избыточной дозы инсулина. Гипогликемическое состояние характеризуется утомляемостью, головокружением, беспокойством, потливостью, бледностью, мышечной слабостью, дрожанием рук, чувством голода. При развитие гипогликемической комы наблюдается полная потеря сознания, судороги.

Основными принципами лечения сахарного диабета является диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. По длительности действия различают инсулины очень короткого, короткого и продленного(пролонгированного) действия. Также есть смешанные инсулины в которых заранее смешан инсулин короткого и продленного действия. Дозы инсулина рассчитываются индивидуально в зависимости от уровня гликемии, потребляемой пищи и физической активности.

85, 103, 105, 109. Интерстициальный нефрит. Определение, клиника, лечение. Острая и хроническая почечная недостаточность. Диагностика, клиника, лечение. Пиелонефриты у детей. Классификация, этиология, патогенез, клиника. Лечение пиелонефритов у детей.

 Нефрит интерстициальный - воспалительное, чаще иммуновоспалительное поражение почек, протекающее с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани (интерстиции) почек.

 При остром интерстициальном нефрите в интерстициальной ткани почек преобладают воспалительные изменения, которые в тяжелых случаях могут привести к развитию острой почечной недостаточности. Тем не менее, прогноз при остром интерстициальном нефрите в большинстве случаев благоприятный.

При хроническом интерстициальном нефрите развивается фиброз интерстициальной ткани, атрофия канальцев и поражение на поздней стадии заболевания клубочков. Исходом хронического интерстициального нефрита является нефросклероз — сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности.

Клиника. Острым началом, лихорадкой, гипостенурией, полиурией, часто гематурией и ОПН (с олигурией или без нее), иногда болями в пояснице. В зависимости от этиологии острые интерстициальные нефриты могут быть лекарственными, вирусными, бактериальными и иммунными.