- •Янголенко в.В. П р а к т и к а. Т е р а п и я.
- •V курс.
- •Содержание
- •Глава I. Неотложная помощь.
- •Глава II. Лабораторно-инструментальная диагностика острого инфаркта миокарда.
- •Содержание программы производственной практики по терапии
- •5. Обязанности студента.
- •Перечень вопросов для подготовки к дифференцированному зачету по практике.
- •Общие принципы оказания неотложной помощи.
- •Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности: отеке легких.
- •Неотложная помощь при аритмиях сердца.
- •Купирование пароксизма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
- •Неотложная помощь при экстрасистолии.
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности обусловленной обтурацей инородным телом.
- •Купирование бронхообструктивного синдрома.
- •16.Неотложная помощь при внегоспитальной пневмонии.
- •17.Неотложная помощь при легочном кровотечении (кровохарканье)
- •19. Плевральная пунция при пневмотораксе.
- •20.Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии.
- •21. Неотложная помощь при кетоацидотической (гипергликемической) коме.
- •22. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.
- •23. Неотложная помощь при гипотиреоидной коме.
- •24.Неотложная помощь при острой гипокальциемии (гипокальциемический криз).
- •25.Неотложная помощь при надпочечниковом кризе
- •26. Неотложная помощь при феохромоцитомовом кризе.
- •27.Техника пункции брюшной полости
- •28.Купирование приступа почечной колики.
- •29.Купирование гемолитического криза.
- •30.Неотложная помощь при гипохлоремической (хлоргидропенической) коме .
- •31.Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •34.Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений.
- •35.Техника ПромываниЯ желудка.
- •Возможные осложнения
- •36.Неотложная помощь при отравлении угарным газом.
- •37.Неотложная помощь при отравлении пестицидами.
- •38.Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.
- •39.Неотложная помощь при передозировке опиоидов.
- •40.Неотложная помощь при отравлении кислотами.
- •41.Неотложная помощь при отравлении щелочами.
- •42.Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями.
- •43.Неотложная помощь при алкогольной коме (отравление этиловым спиртом).
- •44.Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
- •45.Неотложная помощь при передозировке амфетаминов.
- •46.Неотложная помощь при отравлении растворителями.
- •47.Неотложная помощь при отравлении грибами.
- •48.Неотложная помощь при электротравме.
- •49.Неотложная помощь при утоплении.
- •50.Правила и способы транспортировки больных и пострадавших.
- •Глава II.
- •1.2. Инфаркт миокарда без зубца q.
- •Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда.
- •2.2.5. Тропониновый тест.
- •2.6. Тест диагностики тромбозов ( д-димер ).
- •2.7. Оценка риска развития атеросклероза коронарных сосудов и сосудов головного мозга (определение срб и гомоцистеина).
- •Глава III. Интерпретация рентгенографии органов грудной полости и костно-суставной системы.
- •Ревматоидный артрит.
- •3. Деформирующий остеоартрит.
- •4. Множественная миелома (плазмоцитома).
- •12. Рентгенография турецкого седла. Размеры (норма): вертикальный 8-9 мм, сагиттальный 11-12 мм.
- •Глава IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.
- •Определение индекса массы тела.
- •Определение итб.
- •0,8-0,9 – Промежуточный фенотипический индекс;
- •Определение степени выраженности вторичных женских половых признаков.Здоровой женщине присущи следующие вторичные половые признаки:
- •3.3. Определение степени выраженности вторичных мужских половых признаков.
- •Методика пальпации щитовидной железы. Щитовидная железа (щж) :
- •Интерпретация пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы ( птаб).
- •6. Определение суточного калоража больному с сахарным диабетом.
- •Определить индекс массы тела (имт) по формуле:
- •7. Принципы инсулинотерапии.
- •7.1. Введение инсулина короткого действия 6-8 раз в сутки :
- •Расчет индивидуальной дозы при базис-болюсном режиме инсулинотерапии.
- •Интерпретация лабораторных исследований.
- •8.1. Биохимический анализ крови. Норма.
- •Интерпретация перорального теста на толерантность к глюкозе.
- •Определение гликированного гемоглобина ( HbА1с) и фруктозамина (критерии компенсации сахарного диабета).
- •Гликированный гемоглобин( HbА1с) - интегральный показатель метаболической компенсации сд .
- •10.Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний.
Интерпретация перорального теста на толерантность к глюкозе.
В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации (АДА) выделяют три категории гипергликемии: сахарный диабет, нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную тощаковую гликемию. Критерии диагностики следующие:
Сахарный диабет: гликемия натощак более 6,1 ммоль/л, а после приема 75 г глюкозы через 2 часа – более 11,1 ммоль/л;
Нарушенная толерантность к глюкозе: натощак 5,5 ммоль/л, а после приема 75 г глюкозы через 2 часа – более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л;
Нарушение тощаковой гликемии: гликемия натощак более 5,6 ммоль/л, а после приема 75 г глюкозы через 2 часа – менее 7,8 ммоль/л.
Диагноз сахарного диабета несомненен при наличии классической симптоматики: жажды, полиурии, слабости, похудания и следующих лабораторных показателей: гликемия натощак в капиллярной крови ≥6,1 ммоль/л, в плазме венозной крови ≥7,0 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки глюкозой ≥11,1 ммоль/л.
В сомнительных случаях проводится стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ).
Методика ПТТГ.
Больному, находящемуся на обычном питании, без ограничения углеводов в течение трёх дней, берут кровь из пальца натощак, определяя уровень глюкозы. Затем больной выпивает 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды, и через 2 часа определяют содержание глюкозы в крови. Если глюкоза крови более 11,1 ммоль/л – это сахарный диабет; если глюкоза крови более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л - это нарушение толерантности к глюкозе.
Определение гликированного гемоглобина ( HbА1с) и фруктозамина (критерии компенсации сахарного диабета).
Гликированный гемоглобин( HbА1с) - интегральный показатель метаболической компенсации сд .
В норме эритроциты накапливают НbА1с в течение 120 дней, и его синтез зависит от концентрации глюкозы в крови.
HbА1с - это косвенный показатель средней концентрации глюкозы за период 3 месяцев.
Норма НbА1с 4-6%, а у больных СД ≥8-10%.
Фруктозамин плазмы - образуется при взаимодействии глюкозы с альбумином.
Фруктозамин плазмы - показатель баланса гликемии за 7 дней .
Норма фруктозамина – 2-2,8 ммоль/л ( 205—285 мкмоль/л); у больных СД при декомпенсации диабета ≥3,7 ммоль/л.
Таблица. Критерии компенсации сахарного диабета .
|
|
Хорошая |
Удовлетворительная |
Плохая |
|
Гликемия, ммоль/л натощак через 2 часа после еды |
4,4-6,1 5,5-8,0 |
6,2-7,8 8,1-10,0 |
>7,8 >10,0 |
|
НbА1с, % |
<6,5 |
6,5-7,5 |
>7,5 |
|
Холестерин, ммоль/л |
<5,2 |
5,2-6,5 |
>6,5 |
|
Триглицериды, ммоль/л |
<1,7 |
1,7-2,2 |
>2,2 |
|
Индекс массы тела, кг/м2 мужчины женщины |
<25 <24 |
25-27 24-26 |
>27 >26 |
Оценка состояния липидного обмена.
Таблица. Оценка показателей липидограммы (АТР III ,2001) для здоровых лиц ( моль / л).
-
ХС ЛПНП
ХС ЛПВП
ОХ
ТГ
Значение
≤ 2,59
≥1,43
≤5,17
≤1,7
Оптимальный уровень
2,6 -4,13
1,3 – 1,6
5,17 -6,19
1,7 -2,25
Пограничный
4,14 -4,91
≥1,6
≥6,2
2,26 – 5,64
Высокий
≥ 4,92
≥ 5,65
Очень высокий