12. Рентгенография турецкого седла. Размеры (норма): вертикальный 8-9 мм, сагиттальный 11-12 мм.

Признаки опухоли гипофиза.

Косвенные:

• Увеличение сагиттального размера турецкого седла;

• Двухконтурность дна и передней стенки турецкого седла;

• Остеопороз костных деталей турецкого седла;

• Смещение кверху одного из клиновидных отростков, гиперпневматизация основной пазухи;

• Общие признаки интракраниальной гипертензии: пальцевые вдавления, истончение диплоитического слоя.

Прямые - известковые включения в ткань опухоли.

Рис. Вариант нормы. Фото автора.

Рис. Вариант нормы. Фото автора.

"

Рис. Вариант нормы. Фото автора.

Рис. Расширение "входа" турецкого седла, "двойной контур" передней стенки.Кальцификат. Фото автора.

Рис. Макроаденома гипофиза, разрушение турецкого седла. Фото автора.

Рис. Увеличение размеров турецкого седла, остеопороз задней стенки турецкого седла при аденоме гипофиза. Фото автора.

Глава IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.

1. Определение индекса массы тела.

• Методом определения фенотипа и измерения степени ожирения яв­ляется индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается следующим образом:

вес (кг)

ИМТ

рост (м)²

• Норма : ИМТ ≤25 у мужчин , ИМТ≤24 у женщин.

Таблица . Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ, 1998г.)

Тип массы тела	ИМТ (кг/м2)
Дефицит массы тела	менее 18,5
Нормальная масса тела	18,5 – 24,9
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0 – 29,9
Ожирение 1-й степени	30,0 – 34,9
Ожирение 2-й степени	35,0 – 39,9
Ожирение 3-й степени	более 40,0

1. Определение итб.

• Окружность талии (ОТ) — это наименьшая окружность, изме­ренная ниже грудной клетки над пупком. ОТ измеряют в положении стоя посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью. Мерную ленту следует держать горизонтально.

• Избыточный ОТ - признак абдоминального ожирения и косвенный признак инсулинорезистентности.

• Окружность бедер (ОБ) - наибольшая окружность, измеренная на уровне яго­диц. ОБ измеряют в положении стоя на уровне лобкового симфиза спереди и большого вертела бедренной кости сбоку.

• ИТБ = ОТ/ОБ.

• Норма : ИТБ ≤1,0 - мужчины; ≤ 0,85 - женщины.

0,8-0,9 – Промежуточный фенотипический индекс;

≤0,8 – гиноидный фенотип (бедренно-ягодичный);

≥0,9 – андроидный фенотип (аб­доминальный).

Таблица. Показатели окружности талии.

Пол	Нормальная масса тела	Избыточная масса тела	Ожирение
Мужчины	менее 94 см	94-102 см	более 102
Женщины	менее 80 см	80-88 см	более 88

1. Определение степени выраженности вторичных женских половых признаков.Здоровой женщине присущи следующие вторичные половые признаки:

• гиноидный морфотип ("фемининная" фигура: размер таза шире размера плеч)

• развитые околососковые кружки с пальпируемой железистой тканью (дольчатая структура при пальпации), выступающие пигментированные соски;

• рост волос на лобке в виде треугольника, наличие волос в аксил­лярных ямках.

• регулярный менструальный цикл (опрос).

3.2.Методика пальпации молочных желез.

Пальпация молочных желез является обязательным компонентом клинического обследования женщины как в плане определения соответствия физического и полового развития, так и в плане онкологической настороженности.

• Молочные железы осматривают в положении обследуемой с поднятыми и сцепленными за головой руками, а затем с опущенными и отведенными за спину руками. При больших молочных железах дополнительно проводят их пальпацию в положении на правом и левом боку.

• Молочные железы пальпируют ладонями обеих рук в следующем порядке: верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний и верхний внутренний квадрант.

• Пальпацию проводят, находясь впереди больной, пальпируя молочные железы, область ареолы и сосков. Слегка надавливая на ареолу, прилежащую непосредственно к соску, проверяют наличие отделяемого из сосков (зеленоватые, кровянистые, серозные и др.).

• В случае наличия в молочной железе узлового образования, не снимая с него руки, укладывают пациентку горизонтально и оценивают образование в сравнении с вертикальным положением.

• Оценить эластичность молочных желез, наличие уплотнений, узлов, тяжистости, состояние кожи, наличие корочек, высыпаний на ареоле

• Оценить состояние подмышечных лимфатических узлов: для этого больная кладет вначале одну ладонь на плечо врача, с согнутым локтевым суставом, а затем другую. Глубокими скользящими движениями пальцев кисти врач определяет состояние лимфоузлов: величину, плотность, подвижность, форму, размеры. Пальпируют лимфатические узлы под- и надключичных зон, находясь позади больной. Вначале оценивают их состояние при нормальном дыхании, затем после задержки дыхания вслед за глубоким вдохом и выдохом, наклоном головы поочередно вправо и влево. Подмышечные лимфатические узлы дополнительно пальпируют в горизонтальном положении, отведя соответствующую руку вверх и за голову.