39.Неотложная помощь при передозировке опиоидов.

Способы употребления опиоидов (настойка  опия, морфин, героин,кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол): прием внутрь, вдыхание при курении или непосредственном вдыхании порошка, внутрикожные, внутримышечные или внутривенные инъекции, через надрезы кожи.

• При осмотре вен видны множественные следы инъекций или обнаруживаются характерные шрамы на коже от надрезов (округлой формы, неглубокие).

• Клиническими признаками синдрома отмены являются ринорея, профузное потоотделение, дрожь, тревога, боли в животе, тошнота, рвота и диарея.

• эйфория, которая сменяется сонливостью

• шум в ушах, головокружение

• сухость во рту, тошнота, рвота

•   сопор, кома.

• резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции  на свет.

• брадипноэ 4-8 в 1 мин. , патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота)

• задержка мочеотделения

•   судорожный синдром

• бронхоспазм, повышение секреции бронхов, отек легких

• АД  снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма

• температура тела снижена.

•             обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата

• активированный уголь, солевые слабительные;

• 4% р-р  бикарбоната натрия , трисамин – 400 мл внутривенно капельно

• 3мл 0,5% р-ра налорфина (антагонист морфина):– п/к или в/в повторно

• 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно или внутривенно

• оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ;

• форсированный диурез;

• Согревание

• Госпитализация в отделение токсикологии / реанимации и интенсивной терапии.

40.Неотложная помощь при отравлении кислотами.

      Чаще  всего бывают отравления хлористоводородной, серной, азотной, уксусной, щавелевой  и плавиковой кислотами. Летальная  доза составляет от 6 до 15г в зависимости  от вида кислоты.

• ожог слизистой  оболочки рта и кожи вокруг него. В глотке возникают отек, эрозии.

• Пораженные участки имеют характерную окраску: при воздействии азотной кислоты – желтая окраска, серной – черного, хлористоводородной – серо-бурого, уксусной – грязно-белого.

• затрудненное дыхание, хриплый голос, слюнотечение с примесью крови

• рвота с примесью крови

• гемолиз эритроцитов, ацидоз,

• острая почечная недостаточность

• Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10-15л. Перед промыванием проводится обезболивание (1-2 мл промедола и 0,5-0,7 мл 0,1% атропина в/в). Зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом

• внутрь антидот – 10-20 г окиси магния (жженой магнезии) можно молоко, белковой (4 белка на 1л воды) и мыльной (20г мыла на 1л воды) смеси, которые препятствуют взаимодействию кислоты с белками тканей.

•       восстановлении проходимости верхних  дыхательных путей, трахеостомии, так  как интубация невозможна из-за ожоговых изменений в полости рта

• форсированный диурез, коррекция  ацидоза введением раствора бикарбоната натрия, коррекция электролитов.

• Фуросемид (лазикс ) 60-80 мг внутривенно медленно, эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно

• Преднизолон 60-80 мг внутривенно капельно + 0,9% р-р натрия хлорида

• гепарин 10 000-20000 ЕД внутривенно капельно

• Госпитализация в отделение токсикологии / реанимации и интенсивной терапии.