Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия практика))).doc
Скачиваний:
2052
Добавлен:
05.02.2016
Размер:
4.83 Mб
Скачать

2.7. Оценка риска развития атеросклероза коронарных сосудов и сосудов головного мозга (определение срб и гомоцистеина).

  • Гомоцистеин.

  • Гомоцистеин - серусодержащая аминокислота, промежуточный продукт обмена метионина и цистеина.

  • Гомоцистеин ускоряет развитие атеросклероза оказывая токсическое воздействие на эндотелий, повышая агрегацию тромбоцитов и воздействуя на факторы свертывания крови.

  • Норма гомоцистеин а -15 мкмоль/л.

  • Уровень гомоцистеина в плазме крови 15-30 мкмоль/л оказывает повреждающее действие на стенку сосудов, создавая условия для атеросклеротического поражения сосудов и повышения тромбообразования.

  • Повышение гомоцистеина на 5 мкмоль/л увеличивает риск атеросклеротического повреждения сосудов сердца на 80% у женщин 60% - у мужчин.

  • С- реактивный белок (СРБ).

  • при нестабильной стенокардии СРБ повышается в 65-90% случаев.

  • По СРБ можно судить о риске повторного инфаркта миокарда.

  • Для максимально правильного расчета риска сосудистых осложнений можно применять схему: СРБ + липидный спектр.

Уровень СРБ, мг/л

Риск развития сосудистых осложнений

< 1

нет

1.1 - 1.9

низкий

2.0 - 3.9

умеренный

> 4

высокий

 

Глава III. Интерпретация рентгенографии органов грудной полости и костно-суставной системы.

    1. Ревматоидный артрит.

  1. Ранняя стадия.

  • Отек околосуставных тканей.

  • Остеопороз околосуставной.

  • Симметричное сужение суставной щели (пястно-фалагновые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные и среднезапястные суставы).

  • Краевые эрозии суставных поверхностей (узуры),эрозии шиловидных отростков лучевой и локтевой кости, середины ладьевидной кости.

II .Поздняя стадия.

  • Подвывихи и вывихи пястно-фаланговых, межфаланговых суставов.

  • Остеопороз, узуры, остеолиз.

  • Анкилозы костей запястья.

  • Синовиальные кисты, ревматоидные узелки в мягких тканях.

  • Вторичный деформирующий остеоартроз.

Рис. Деформация суставов при ревматоидном артите

Рис. Ревматоидный узелок.

    1. Подагра.

  • Узелковые (подагрические) отложения мононатрия урата возникают после длительного существования гиперурикемии; обычно поражены завиток ушной раковины и противозавиток, локтевая поверхность предплечья, пяточное сухожилие.

    • Деформация плюсне-фаланговых суставов (I,V пальцы).

    • Кисты околосуставных отделах плюсневых костей.

    • Суставная щель умеренно сужена, но прослеживается.

    • Подагрические тофусы – мягкотканый околосуставной компонент с линейно-точечными включениями.

    .

    Рис. Рентгенограмма костей правой стопы при подагре(стрелкой указана эрозия с нависающими краями.).

    Рис. Классическая локализация поражения сустава при подагре

    Рис. Рентгенограмма кисти при подагре (тофусы).

    Рис. Тофусы при подагре.

    3. Деформирующий остеоартрит.

    I стадия.

    • Умеренное сужение суставной щели

    • Незначительные костные разрастания.

    II стадия.

    • Сужение суставной щели.

    • Деформация, уплощение, неровность суставных поверхностей.

    • Остеофиты.

    III. стадия .

    • Субхондральный склероз.

    • Кисты, узуры.

    • Подвывихи, вывихи.

    3.1. Остеохондроз позвоночника.

    Ранняя стадия.

    • Выпрямление лордоза.

    • Сколиоз.

    Поздняя стадии.

    • Сужение межпозвонковой щели, узуры позвонков.

    • Изменение высоты и конфигурации дисков.

    • Остеофиты - задние и заднее-боковые разрастания тел позвонков , перпендикулярные к телу позвонка («симптом распорки»).

    • Спондилолистез -патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому.

    • Субхондральный склероз тел позвонков.

    • Спондилоартроз и деформация унко-вертебральных отростков.

    • Остеопороз.

    \

    Рис. Остеоартрит коленного сустава. Выраженное сужение суставной щели.

    Рис. Деформация кисти при остеоартрите.

    Рис. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: снижение высоты межпозвонковых дисков, остеофиты,признаки нестабильности позвонков.

  • Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

    Оставленные комментарии видны всем.