23. Неотложная помощь при гипотиреоидной коме.

Определение. Гипотиреоидная кома – крайне тяжелое проявление дефицита тироидных гормонов, выражающееся в нарастающей гипотермии и ступоре на фоне гиповентиляции и гиперкапнии.

• Искусственная управляемая вентиляция легких.

• Гидрокортизон 100-200 мг ( преднизолон 60-90 мг )+400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и /или 400 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно.

• L-тироксин 100 мкг внутрь или через желудочный зонд каждые 6-12 часов.

• Госпитализация в отделение эндокринологии.

24.Неотложная помощь при острой гипокальциемии (гипокальциемический криз).

Определение. Острая гипокальциемия - угрожающее жизни состояние, характеризующееся повышением нервно-мышечной возбудимости и тетанией вследствие снижения уровня кальция в крови ниже 1,9-2,0 ммоль/ и абсолютной или относительной недостаточностью действия паратиреоидного гормона. Острая гипокальциемия может возникать при декомпенсации гипопаратиреоза ,при переливании цитратной крови, применении кальций-связывающих препаратов (ЭДТА, протамин, гепарин), а также медикаментов, нарушающих всасывание кальция и магния в кишечнике и почках (петлевые диуретики, аминогликозидные антибиотики),при полиурической стадии острой почечной недостаточности, при сепсисе.

• Внутривенно медленно 10-50 мл 10% р-ра хлористого кальция или 200 – 300 мл 10% р-ра кальция глюконата капельно.

• Альфа-D3-Никомед 8 таблеток внутрь.

• Госпитализация в отделение эндокринологии при диагностированном гипопаратиреозе или профильное отделение, согласно предполагаемому диагнозу

25.Неотложная помощь при надпочечниковом кризе

Определение. Надпочечниковый криз – остро возникшая надпочечниковая недостаточность в результате резко выраженнного дефицита глюко- и минералокортикоидов , характеризуется гипонатриемией, гиперкалиемией, гиперкальциемией , гипогликемией гиповолемией,. Аритмия, гипотензия и гипогликемия приводят к нарушению кровообращения , дыхания и отёку головного мозга .

• Внутривенно струйно гидрокортизона 125 мг (преднизолона 60 мг) +100-200мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 5-10 мг ДОКСА внутримышечно.

• Через 2 часа - внутривенно капельно: гидрокортизона 125 мг( преднизолона30-60 мг) +0,9% р-ра натрия хлорида , 5% - 1,000мл р-р глюкозы, реополиглюкин 400 мл

• Через 4-6 часов - преднизолона 100мг внутримышечно каждые 4 –6 часов, ДОКСА 5 мг через 6 часов внутримышечно. При повышении артериального давления до 115-120/60-70 мм рт. ст. производят замену внутривенного капельного введения кортикостероидов внутримышечным с удлинением интервалов между введениями. Уменьшение дозы ГКС И МК проводится только при стабилизации уровня артериального давления. Общая суточная доза может составить 200-300 мг гидрокортизона или 180-200 мг преднизолона.

• При выраженной тошноте, рвоте и обезвоживании внутривенно струйно вводят 10 –20 мл 10% натрия хлорида; Показано введение коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин).

• Госпитализация в отделение эндокринологии.

26. Неотложная помощь при феохромоцитомовом кризе.

Определение. Феохромоцитомовый криз – это остро развивающийся синдром злокачественной артериальной гипертензии с выраженными нейровегетативными расстройствами, обусловленный массивным и быстрым выбросом катехоламинов в кровь гормональноактивной опухолью надпочечников.

• Доксазозин (кардура, тонокардин) внутрь- стартовая доза 2мг с увеличением дозы каждый час под контролем артериального давления до 16 мг/сутки

• Нитропруссид натрия внутривенно капельно 100 мг + 500 мл 5% глюкозы

• Фентоламин 2-5 мг внутривенно каждые 5 мин до стабилизации артериального давления