1. Зміна режиму інсулінотерапії на інтенсивний

2. Застосування жовчогінних засобів

3. Виключення жирів з їжі

4. Зменшення квоти вуглеводів в їжі

5. Застосування знеболюючих засобів

22. У хворого в стані діабетичної коми під час реанімації з’явилися патологічні мозкові ознаки: перекошеність обличчя, “парусіння” однієї щоки, симптом Бабинського. Реанімація проводилася за режимом великих доз. За 4 години глюкоза крові зменшилася з 28 ммоль/л до 11 ммоль/л. Чим може бути зумовлена поява патологічних мозкових ознак в даному випадку?

1. Алергічною реакцією на інсулін

2. Порушенням кислотно-лужного балансу

3. Надмірною регідратаційною терапією

4. Алергічною реакцією на розчини для регідратації

5. Швидким зниженням рівня глікемії

23. З перелічених продуктів струмогени відсутні у:

1. Кольоровій капусті;

2. Квасолі;

3. Ріпі;

4. Турнепсі;

5. Помідорах.

24. За допомогою якого з тестів проводиться диференційна діагностика між первинним і вторинним гіпотиреозом?

1. Визначення рвня Т₃ і Т₄ в крові;

2. Визначення рівня ТТГ в крові;

3. Визначення ступеня поглиннання J¹³¹ ЩЗ;

4. Проба з тіроліберином;

5. Дослідження рівня антитиреоїдних антитіл.

25. У хворого 40 років періодично спонтанно виникає гіпертензивна криза з підвищенням тиску до 210/110 мм рт.ст. Напад триває 15-20 хвилин, проходить також спонтанно. У сечі: підвищення рівня метадреналіну. УЗД: пухлиноподібне утворення у правому наднирнику р-ром 3х3 см. Ймовірний діагноз?

1. Синдром Конна

2. Гіпертонічна хвороба, кризовий перебіг

3. Мегалобластна анемія

4. Феохромоцитома, кризовий перебіг

5. Анемія Мінковського-Шофара

26. Жінка, 25 років, звернулася до лікаря зі скаргами на нерегулярні менструації, неплідність. Зріст 156 см, будова тіла атлетична, гірсутизм, каріотип – 46 ХХ. Визначається гіпоплазія матки, склерокістоз яєчників, незначна дифузна гіперплазія надниркових залоз. У крові: рівень естрогенів у нормі, тестостерону, кортикотропіну – підвищений, 17-КС у добовій сечі – підвищений, 17-ОКС – знижений. Визначіть імовірний діагноз:

1. Андрокортикостерома;

2. Природжена дисфункція кори надниркових залоз;

3. Синдром Шершевського-Тернера;

4. Синдром Кушінга;

5. Синдром Штейна-Левенталя.

27. Хвора 25 років, захворіла раптово, підвищилась t° тіла до +37,6°С, головний біль, нудота, блювота, м’язовий біль та напруження в поперековій ділянці. Симптом Пастернацького різко позитивний справа. У крові: ер. - 4,0×10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 18,2×10⁹/л, еоз. - 4%, пал. - 16%, сегм. - 45%, лімф. - 26%, мон.- 9%, ШОЕ - 14 мм/год. У сечі: 1,3×10⁸ мікробних тіл/л, лейкоцити – 20-25 у полі зору. Метод Нечипоренка – лейкоцити 6×10⁶ /л. Які додаткові методи обстеження слід призначити хворій для підтвердження діагнозу?

А. аналіз сечі за Зимницьким, УЗД нирок та сечового міхура.

Б. аналіз сечі за Адісом-Каковським, екскреторну урографію.

В. аналіз сечі за Адісом-Каковським, УЗД нирок та сечового міхура.

Г. комп’ютерну томографію, УЗД нирок та сечового міхура.

Д. комп’ютерну томографію, екскреторну урографію.

28. Хвора 34 років 10 років тому перенесла захворювання, яке супроводжувалось набряками обличчя, змінами в сечі, підвищенням тиску. Скарги на затримку сечі, різки болі в попереку, виражену загальну слабість, сухість у роті. АТ – 180/110 мм рт.ст. Добовий діурез – 560 мл, добова протеїнурія > 5 г. Ан. сечі: ер. - 5-7 в п/з, гіалінові циліндри - 8-10 в п/з. Альбумін плазми - 20 г/л, глобуліни - 65 г/л, ліпіди - 9,5 г/л, креатинін – 98 мкмоль/л. Яке ускладнення виникло у хворої?

1. Ниркова недостатність

2. Гіпертензивний криз

3. Гострий пієлонефрит

4. Гостра серцева недостатність

5. Нефротичний криз

29. Хворий 46 років, скарг немає. Об-но: Шкірні покриви чисті. Язик вологий. Пульс ритмічний, 76 уд./хв., АТ – 145/90 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького негативний. Загальний аналіз крові без змін. Аналіз сечі: питома вага – 1010, білок – 1,65 г/л, епітелій – плоский, поодинокий, еритроцити – свіжі 3-4 у п/з, вилужені – 5-7 у п/з, зернисті циліндри – 1-2 у п/з. Аналіз сечі по Зимницькому: 1010-1012, діурез 1100 (нічний 650 мл). ШКФ – 86 мл/хв. Очне дно – артерії сітківки звужені, Салюс І. УЗД – зниження диференціації кірково-медулярного шару. Ваш діагноз?

1. ХХН ІІ ст. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром, гіпертензивна стадія, період загострення.

2. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром, гіпертензивна стадія, період загострення.

3. ХХН ІІ ст. Хронічний пієлонефрит, нефротичний синдром, період загострення.

4. ХХН ІІІ ст. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, період загострення.

5. ХХН І ст. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром, гіпертензивна стадія, період загострення.

30. Якою перевагою перед іншими способами введення лікарських препаратів лікарський електрофорез НЕ володіє?

1. Відсутність загальнотоксичної дії.

2. Введення лікарських речовин в "чистому" виді (без домішок).

3. Можливість введення лікарської речовини безпосередньо в патологічне вогнище.

4. Формування “депо” лікарської речовини (іонів) у шкірі.

5. Відсутня можливість появи алергійних реакцій.

ВАРІАНТ №9

1. У чоловіка 42 p., що протягом 20 p. хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, з'явилося постійне відчуття важкості в шлунку після їжі, відрижка тухлим, блювання вжитою напередодні їжею, схуднення. Об'єктивно: стан відносно задовільний, тургор тканин знижений. Живіт під час пальпації м'який, симптомів подразнення очеревини немає, "шум плескоту" в епігастрії. Випорожнення 1 раз на 3 дні. Яке ускладнення найбільш відповідає стану хворого та зазначеній клініці?

A. Виразковий стеноз вихідного відділу шлунка B. Прикрита перфорація виразки C. Рак шлунка D. Пенетрація виразки E. Хронічний панкреатит

2. Хворий 3., 35 p., скаржить­ся на давлячі болі в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кис­лу відрижку. Хворіє протягом 2 p.. При пальпації живота відзначена по­мірна болючість у пілородуоденальній зоні. При фіброгастроскопії виявлено антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

A. Виявлення аутоантитіл у сиро­ватці крові

B. Визначення Н. Pylori у слизовій шлунка

C. Визначення рівня гастрину крові

D. Дослідження шлункової секреції

E. Дослідження рухової функції шлунка

3. У жінки, 42 p., на фоні хронічного атрофічного гастриту розвинулись ознаки полінейропатії – оніміння і слабкість пальців рук і ніг. Який препарат доцільно включити в комплексну терапію?

1. Вітамін В₆

2. Фуросемід

3. Вітамін В₁₂

4. Фенобарбітал

5. Аспірин

4. Хворий 45 p. скаржиться на відсутність апетиту, здуття живота, набряки ніг, швидку втомлюваність. Об-но: шкіра бліда, на передній черевній стінці розширена венозна мережа, печінка +3 см, щільна, край гострий, селезінка +3 см, в черевній порожнині визначається вільна рідина. АлАТ-0,7 ммоль/г*л, заг. білірубін 25 мкмоль/л, протромбіновий індекс – 70%. Який діагноз?

1. Хронічний вірусний гепатит

2. Цироз печінки

3. Хронічний токсичний гепатит

4. Аутоімунний гепатит

5. Хронічний холецистит

5. Хворому А., 43 p., виставлено діагноз: хронічний вірусний гепатит В. У крові хворого виявлено такі серологічні маркери: HbеAg, HBc-антитіла (IgM), HBV-ДНК. Призначте етіотропне лікування:

1. Інтерферони, ламівудин

2. Преднізолон, карсил

3. Ессенціале Н, інтерферони

4. Рибавірин, гепабене

5. Гептрал, полівітаміни

6. Хворий Р., 28 p., скаржиться на підвищення температури тіла, діарею, схуднення, спастичний біль в животі. Виставлено діагноз неспецифічного виразкового коліту. Який відділ кишечника найчастіше вражається за наявності даного захворювання

1. Дванадцятипала кишка

2. Термінальний відділ клубової кишки

3. Пряма кишка

4. Сліпа кишка

5. Поперечно-ободова кишка

7. У хворої 35 p. періодично, після емоційного напруження, виникає переймоподібний біль в животі, який супроводжується частим рідким стільцем з великою кількістю слизу, відчуттям неспокою, головним болем. Об-но: пальпуються спазмовані відділи товстої кишки. При колоноскопії патології не виявлено. Для лікування діареї необхідно призначити:

1. Но-шпу

2. Лактулозу

3. Мукофальк

4. Лоперамід

5. Норгалакс

8. Жінка 60 p. скаржиться на нестерпний біль у правому підребер'ї. В анамнезі - гострий панкреатит. Температура - 38,2^оС. Об'єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Губергриця-Скульского. Діастаза сечі - 320 г/год/л. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Рак підшлункової залози B. Гострий холангіт C. Хронічний холецистит D. Гострий холецистит E. Хронічний панкреатит

9. На приймальний покій доставлений хворий Д, 27 р., з інтенсивним болем в правому підребер'ї. Лікар запідозрив гіпертонічно-гіперкінетичну дискінезію жовчних шляхів. Які зміни характерні для даного захворювання при проведенні дуоденального зондування?

1. Тривалість ІІ фази менше 6 хв, кількість міхурової жовчі більше 60 мл

2. Тривалість ІІ фази менше 3 хв, ІV (міхурової) фази – більше 40 хв

3. Тривалість ІІ фази більше 6 хв, ІV (міхурової) фази – менше 20 хв

4. Тривалість ІІ фази більше 6 хв, слиз та злущений епітелій у міхуровій жовчі

5. Тривалість ІІ фази більше 6 хв, кількість міхурової жовчі більше 60 мл

10. Хвора К. 45р., скаржиться на біль в епігастрії з ірадіацією в ліву руку, плече, лопатку, нудоту, здуття живота. Яке обстеження необхідно провести першочергово для підтвердження попереднього діагнозу?

1. Загальний аналіз крові

2. ЕКГ

3. Визначення амілази крові

4. Дуоденальне зондування

5. Копрограму.

11. Хворому А., 34 р. для встановлення діагнозу була проведена пункція ураженого суглоба і отримана синовіальна рідина. Які показники синовіальної рідини можна вважати нормальними:

А. Кількість – 2 мл, свіло-жовтого кольору, прозора, високої в’язкості, білок – 15 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л

В. Кількість – 5 мл, свіло-жовтого кольору, напівпрозора, низької в’язкості, білок – 28 г/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л

С. Кількість – 0,5 мл, бурого кольору, каламутна, середньої в’язкості, білок – 35 г/л, глюкоза – 5,5 ммоль/л

D. Кількість – 0,2 мл, жовтого кольору, напівпрозора, середньої в’язкості, білок – 23 г/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л

Е. Кількість – 20 мл, жовтого кольору, помірно каламутна, низької в’язкості, білок – 40 г/л, глюкоза – 2,5 ммоль/л.

12. У хворої 28 p. на фоні традиційного лікування системного червоного вовчака раптом виник церебральний криз. Яке лікування показане хворій в даній ситуації?

А. Пульс-терапія (метилпреднізолон і циклофосфан)

В. Ноотропіл в/в, азатіоприн

С. Церебролізин

Д. Преднізолон в дозі 1 мг/кг

Е. Фуросемід, меморія

13. Хвора протягом 3 p. скаржиться на відчуття стягнення шкіри на обличчі, біль в суглобах рук, затерпання, мерзлякуватість, біль пальців рук, артралгії, відсутність сліз, важкість ковтання сухої їжі, похудання на 10 кг протягом року. Об’єктивно: обличчя маскоподібне, шкіра бліда, суха, індурована, прояви синдрому Рейно. Про яку хворобу можна думати?

A. Дерматоміозит

B. Системний червоний вовчак

C. Системна склеродермія

D. Еозинофільний фасциіт

E. Хвороба Шегрена.

14. Хвора Р., 43-х p., страждає на ревматоїдний артрит впродовж 15 p. Під час стаціонарного лікування проведено рентгенологічне обстеження суглобів кистей та виявлено остеопороз кісток, звуження міжсуглобових проміжків, множинні ерозії та стійку деформація суглобів, анкілози. Якій рентгенологічній стадії ревматоїдного артриту відповідають вказані зміни?

А. ІІ стадії.

В. ІІІ стадії.

С. ІV стадії.

D. Не відповідає жодній стадії.

E. Вказані зміни не є характерними для ревматоїдного артриту.

15. При ревматичній лихоманці найбілш ефективними є:

А. пеніциліни,

В. цефалоспорини,

С. фторхінолони,

D. макроліди,

E. аміноглікозиди.

16. Чоловіка 57-ми р. турбує біль в колінних суглобах, дистальних міжфалангових суглобах кистей. У колін­них суглобах при рухах і пальпації відмічається болючість і інтраартикулярний хрускіт. На проксимальних фалангах пальців рук пальпуються тверді вуз­лики. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Ro-графія суглобів: звуження міжсуглобної щіли­ни, субхондральний остеосклероз. Як називаються вузлики на руках?

А. Тофуси

B. Ревматоїдні вузлики

C. Вузлова еритема

D. Вузлики Гебердена

E. Вузлики Бушара

17. Чоловіка 32 p. протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш ймовірним:

A. Анкілозуючий споділоартрит

B. Коксартроз

C. Ревматоїдний артрит

D. Хвороба Рейтера

E. Спондильоз

18. Жінка 32 p. скаржиться на парестезії та слабкість у верхніх кінцівках, запаморочення, порушення зору, періодичну непритомність. Захворіла кілька pоків тому, коли з'явилася слабкість в руках, зниження АТ на руках до 80/50 мм рт.ст., підвищення температури тіла. Об'єктивно: стан задовільний, температура - 37,1°С. АТ і пульс на верхніх кінцівках не визначаються. Вислуховується систолічний шум над сонними артеріями, більше справа та над аортою. АТ на нижніх кінцівках - 230/120 мм рт. ст. В крові: анемія, прискорена ШОЕ. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Хвороба Такаясу

B. Облітеруючий тромбангіїт

C. Вузликовий поліартеріїт

D. Коарктація аорти

E. Сифілітичний аортит

19. Дівчина 16 років, протягом 2-х років скаржиться на підвищення артеріального тиску, збільшення маси тіла, появу атрофічних багряних смуг на плечах, животі і стегнах, ріст волосся на обличчі. Рівень адренокортикотропного гормону у сироватці крові – 130 пмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Ендокринно-обмінне ожиріння

2. Ювенільний диспітуїтаризм

3. Кортикостерома

4. Хвороба Іценка-Кушинга

5. Аліментарне ожиріння

20. Хвора М., 32 років, скаржиться на слабкість у м’язах, періодичні судоми, приступи різкої загальної слабкості, поліурію, ніктурію, підвищення АТ. Хворіє 8 місяців. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над аортою, АТ – 170/100 мм рт.ст., набряків немає. У крові: калій – 3,0 ммоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л. ЗАС: лужка реакція, білок – 0,066%, Л – 3-5 в п/зору. Визначається гіпоізостенурія. Який з наступних діагнозів можливий у хворої?