1. Замінити мінініл глімепіридом

2. Замінити манініл глюренормом

3. Призначити препарати інсуліну пролонгованої дії

4. Призначити препарати інсуліну короткої дії

5. Призначити бігуаніди

21. Хвора К., на цукровий діабет хворіє 12 років, знаходиться у комі. Об-но: шкіра суха, дихання шумне, запах ацетону у видиханому повітрі. АТ 105/60 мм рт.ст. Пульс – 100 уд/ха, рН крові – 7,0. Ваш діагноз?

1. Гіпоглікемічна кома

2. Гіперосмолярна кома

1. Кетоацидотична кома

3. Молочнокисла кома

4. Мозкова кома (інсульт)

22. На підставі якого дослідження можна диференціювати ендемічний зоб від спорадичного?

1. Рівня тироксину в крові;

2. Рівня тиреотропіну в крові;

3. УЗД ЩЗ;

4. Сканування ЩЗ;

5. Добової екскреції йоду з сечею.

23. Який метод діагностики раку ЩЗ вважається найбільш адекватним?

1. Пальпація ЩЗ;

2. Сканування ЩЗ;

3. УЗД+тонкоголкова пункційна біопсія;

4. УЗД;

5. Визначення рівня тиреоїдних гормонів.

24. У чоловіка 28 років з’явився біль у поперековій ділянці з іррадіацією в ліву ногу. Об’єктивно: зріст – 186 см, вага – 92 кг. АТ – 170/100 мм рт.ст. Пульс – 84/хв, ЧД – 18/хв. Розподіл підшкірної жирової клітковини по верхньому типу, за виключенням кінцівок. Наявні багрові стрії на животі та стегнах. На рентгенограмі: остеопорз тіл хребців, компресійний перелом L_IV. У крові: Ер – 5,5х10¹²/л, Hb – 190 г/л, Л – 9х10⁹/л. Кальцій – 3,3 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина перелому?

1. Екзогенно-конституційне ожиріння

2. Травматичне ушкодження

3. Синдром Іценка-Кушинга

4. Справжня поліцитемія

5. Первинний гіперпаратиреоз

25. Жінка 32 років, скаржиться на слабкість, апатію, мерзлякуватість, аменорею, які розвинулись протягом року після пологів, ускладнених сильною кровотечею. Об’єктивно: зріст – 165 см, вага – 54 кг. Пульс – 56/хв, АТ – 90/50 мм рт.ст. Шкіра бліда, суха. Глікемія натще – 3,3 ммоль/л. Розвиток якого ускладнення гострої крововотрати найбільш імовірно має місце?

1. Первинна недостатність надниркових залоз

2. Первинний гіпогонадизм

3. Гіпоталамічний синдром

4. Гіпофізарна недостатність

5. Аденома гіпофізу

26. Жінка 35 років, яка хворіє гіпертонічною хворобою, через кілька годин після видалення краніофарингіоми відчула спрагу, розвинулась поліурія, посилився головний біль. Об’єктивно: зріст – 164 см, вага – 55 кг, пульс – 96/хв, АТ – 180/100 мм рт.ст. Питома вага сечі 1004. Яке ускладнення хірургічного втручання найбільш імовірно має місце?

1. Цукровий діабет

2. Нецукровий діабет

3. Дисциркуляторна енцефалопатія

4. Неврогенна полідипсія

5. Гіпертонічний криз

27. Хворий А., 20 років, потрапив у клініку зі скаргами на тупий біль у поперековій ділянці, часте сечовипускання, в тому числі вночі, загальну слабкість. Захворів після переохолодження. Об-но: Шкірні покриви бліді. Р – 80 уд./хв., ритмічний. АТ – 145/90 мм.рт.ст. Тони серця приглушені. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. ЗАС: питома вага – 1026, білок – 0,99 г/л, Ер-2-3 в п/з, Л-15-16 в п/з, гіалінові циліндри – 2-3 в п/з. Аналіз сечі по Нечипоренко: Е-2000, Л-10000/мл сечі. КФ – 80 мл/хв.. Ваш діагноз?

1. ХХН ІІ ст. Хронічний пієлонефрит, сечовий синдром, гіпертензивна стадія, період загострення.

2. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром, гіпертензивна стадія, період загострення.

3. ХХН ІІ ст. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, період загострення.

4. ХХН ІІІ ст. Хронічний пієлонефрит, нефротичний синдром, період загострення.

5. Гострий пієлонефрит, нефротичний синдром, період загострення. ХНН ІІ ст

28. Хворий 26 років. На момент обстеження турбує головний біль, порушення нічного сну, нудота, блювота вживаною їжею, загальна слабкість, періодичні судоми гомілкових м’язів. Хворіє впродовж 12 років. Об’єктивно: блідість шкіри з жовтуватим відтінком, склери білі. АТ – 210/120 мм рт.ст. У крові: гемоглобін – 80 г/л, сечовина – 30,8 ммоль/л, креатинін – 0,660 ммоль/л, ШКФ – 14 мл/хв. У сечі: білок – 2,8 г/добу, еритроцити – 8,2×10⁶/л, відносна щільність – 1008-1012, денний діурез – 850 мл, нічний – 1250 мл. Очне дно: ретинопатія. Яка причина розвитку вторинної анемії у пацієнта?

А. гемоліз

В. дефіцит В₁₂ і фолієвої кислоти

С. дефіцит еритропоетину

D. дефіцит заліза

Е. кровотеча

29. Хворий К., 21 рік, потрапив у клініку зі скаргами на задуху, головний біль, сухість у роті, нудоту, блювоту, носові кровотечі, біль у горлі при ковтанні, відсутність апетиту, судоми кінцівок. Об’єктивно: стан важкий, обличчя набрякле, шкіра суха, судоми, тремтіння м’язів. Р – 110 уд./хв., ритмічний. АТ – 180/110 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над аортою. Симптом Пастернацького негативний. Аналіз крові: Е-2,4х10¹²/л, Нв-70 г/л, Л-13,8х10⁹/л, еоз-0, п-8%, м-8%, л-12%, с-82%, ШОЕ – 72 мм/год, токсична зернистість лейкоцитів, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Аналіз сечі: щільність – 1006, білок – 1,65 г/л, еритроцити – 10-15 в п/з. Діурез 550 мл. Ваш діагноз?

1. Гострий гломерулонефрит

2. Хронічний гломерулонефрит

3. Гострий пієлонефрит

4. Хронічний пієлонефрит

5. Гіпертонічна хвороба

30. Протизапальний ефект гальванізації використовують:

1. На будь-якій стадії запалення.

2. При гострому гнійному запаленні.

3. У фазу репаративної регенерації.

4. При хронічному гнійному запаленні

5. Не використовують ніколи

ВАРІАНТ №11

1. У хворого, 25 p., восени з'я­вились біль в епігастрії, що виникає через 1,5-2 год. після їди і вночі, пе­чія, закрепи. Біль посилюється при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшується - після застосування соди і грілки. При пальпації живота - болючість в епіга­стрії справа, в цій же ділянці - резис­тентність м'язів черевного преса. На рентгенограмі – симптом «ніші» в цибулині ДПК. Які симптоми характерні для даного захворювання?

1. Позитивні симптоми Менделя, Образцова – І, Образцова – ІІ

2. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Грекова – Ортнера

3. Позитивні симптоми Пекарського, Василенка – Лепене, правобічний френікус – симптом,

4. Біль в зонах Шоффара, Губергріца – Скульського, точках Дежардена, Губергріца,

5. Позитивні симптоми Мюсі – Георгієвського, Мейо – Робсона,

2. Чоловік, 24 роки. Скарги на болі в епігастрії через 1,5-2 години після їжі, іноді вночі, печію. Рік тому вперше виявлено виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Об'єк­тивно: вага знижена. Пульс - 70/хв. AT - 120/70 мм рт. ст. Розлита болючість та резистентність м'язів в епіга­стрії при пальпації. рН шлунка 1,2. Якому препарату віддати перевагу?

A. Сульпірид

B. Атропін

C. Гастроцепін

D. Пантопразол

E. Ранітидин

3. Хворий Н., 27 p., скаржиться на ниючий біль в епігастрії одразу після прийому їжі, відрижку повітрям, кислим, печію, схильність до закрепів. Об'єктивно: розлитий помірний біль в епігастрії при пальпації, печінка не збільшена. Рівень базальної кислотоутворюючої продукції шлунка становить 80 ммоль/л, а рівень стимульованої кислотної продукції - 135 ммоль/л. Встановіть діагноз?

1. ГЕРХ

2. Хронічний гастрит тип В

3. Стравохід Баррета

4. Хронічний атрофічний гастрит

5. Хвороба Менетріє

4. Хворий М., 40 p., надійшов у гастро-ентерологічне відділення зі скаргами на свербіння шкірних по­кривів, жовтяницю, важкість у пра­вому підребер'ї, слабість. Об'єктивно: шкірні покриви жовтяничні, сліди розчухів, печінка +5 см, селезінка 6x8 см. У крові: лужна фосфатаза - 4,0 мкмоль/с/ л, загальний білі­рубін - 60 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Який провідний синдром можна виділити у хворого?

A. Гепатолієнальний

B. Цитолітичний

C. Мезенхімально-запальний

D. Холестатичний

E. Печінково-клітинної недостат­ності

5. Хвора К., 24 p., скаржиться на біль в правому підребер'ї та сугло­бах, жовтушний колір шкіри, знижен­ня маси тіла на 10 кг за рік, підвищен­ня температури до 38°С. Захворюван­ня розпочалося після пологів півроку тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на повіках - ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, болюча, край за­гострений. Селезінка +2 см. У крові: АсАТ - 2,8 ммоль/год./л, АлАТ - 3,4 ммоль/год/л, загальний білірубін - 97,6 мкмоль/л, вільний - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не виявлений. Назвіть основний ме­ханізм патогенезу захворювання:

A. Жирова дистрофія печінки

B. Токсичне ушкодження гепатоцитів

C. Аутоімунний

D. Порушення відтоку жовчі

E. Вірусна інфекція

6. Хвора Ш., 45 p., скаржиться на наявність проносів з появою крові та слизу у випорожненнях, постійний біль в животі, загальну слабкість. Вище зазначені явища турбують більше двох місяців. При проведенні ірігоскопії з подвійним контрастуванням виявлено вищербленість контурів товстої кишки, зниження гаустрацій, потовщення складок, плямистість рельєфу та набряк слизової оболонки. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. Хвороба Уіпля

B. Хвороба Крона

C. Неспецифічний виразковий коліт

D. Ішемічний коліт

E. Лімфоцитарний коліт

7. Які ознаки виключають наявність синдрому подразненого кишечника:

1. Перша поява симпто­мів у осіб молодших за 50 p.

2. Кров у випорожненнях, „нічна” симптомати­ка.

3. Біль та/або дискомфорт в животі.

4. Все перераховане.

5. Підвищений рівень тривоги і депресивних реакцій, головний біль.

8. Жінка 51 року протягом 2 p. відзначає тупий, періодично гострий біль у правому підребер'ї, пов'язаний з вживанням жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірного харчування, t- 36,9⁰С, язик обкладений біля кореня, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу?

A. Дуоденальне зондування B. УЗД C. Холецистографію D. Дуоденоскопію E. Сканування печінки

9. Жінка 29 р., поступила зі скаргами на переймоподібний біль в правому підребер'ї, пов'язаний з порушеннями дієти, нервово-психічним перевантаженням. Дані фракційного дуоденального зондування: подовження часу 2-ї та 3-ї фази, скорочення часу виділення міхурової жовчі при збереженні об'єму міхурової жовчі. Який препарат вибору при лікуванні даної хворої?

1. Холензим

2. Фестал

3. Ксиліт

4. Димедрол

5. Дуспаталін

10. Хвора 48 p., скаржиться на періодичні інтенсивні болі у правому підребер'ї з іррадіацією в поперек, ну­доту після будь-якої їжі, часті рідкі ви­порожнення, схудла на 12 кг протягом 2 місяців, загальну слабкість. При огляді - зниженої вгодованості, живіт м'який, інтенсивний біль у точці Де-Жардена. Печінка виходить з-під краю реберної дуги на 1,0 см, безболісна. Випорожнення 3-4 рази на добу, з до­мішками нейтрального жиру. Аналіз шлункового соку - вільна соляна кис­лота - 30 од. Діастаза сечі - 16 од. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Глутенова ентеропатія

B. Хронічний гепатит

C. Хронічний ентероколіт

D. Хронічний панкреатит

E. Аутоімунний гастрит

11. Хворому 27 р. з рецидивуючою ревматичною лихоманкою була діагностовано комбінована мітральна вада. Яке рентгенологічне обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?

А. Флюорографія ОГК

В. Рентгенографія ОГК

С. Комп’ютерна томографія ОГК

D. Рентгенографія або флюорографія ОГК з контрастуванням стравоходу

Е. Бокова рентгенографія лівої легені

12. У хворої 20 p., після тривалого перебування на сонці з’явилась субфебрильна температура, біль і припухлість в колінних і гомілково-ступневих суглобах, еритема на обличчі і переніссі, лейкопенія, прискорена ШОЕ. Виставлений попередній діагноз системного червоного вовчака. Який титр АНФ можна вважати нормальним?

А. <1:40

В. <1:200

С. <1:500

D. <1:150

Е. <1:100.

13. Жінка 25 p. скаржиться на біль в животі та плечовому поясі, труднощі при ковтанні. Спостерігається еритематозна висипка на обличчі та шиї, міастенічний синдром, який не зменшується після ін'єкцій прозерину, побіління і похолодання верхніх і нижніх кінцівок, поліартралгія. Захворювання почалося після перенесеної застуди з вираженої поліартралгії і різких болей в руках. В аналізі крові: ШОЕ–40 мм/год. АлАт–1,2 ммоль/л х год, КФК–1,5 ммоль/л•год. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Синдром Фелті

B. Системна склеродермія

C. Вузликовий поліартеріїт

D. Дерматоміозит

E. Системний червоний вовчак

14. Хвора Р., 43-х р., страждає на ревматоїдний артрит впродовж 5 р. у зв’язку з чим тривало застосовує глюкокортикоїди. Які побічні дії характерні для даної групи препаратів

1. Кропивниця

2. Артеріальна гіпотонія

3. Анафілактичний шок

4. Остеопороз

5. Втрата слуху.

15. Хворий Р., 63-х p., страждає на подагру протягом 15 p. Під час стаціонарного лікування проведено рентгенологічне обстеження суглобів стоп та виявлено великі кісти поблизу проксимальних міжфалангових суглобів стоп та дрібні ерозії суглобових поверхонь, постійне ущільнення навколосуглобових м’яких тканин, з кальцифікатами. Якій рентгенологічній стадії подагри відповідають вказані зміни?

А. І стадія.

В. ІІ стадія.

С. ІІІ стадія.

D. Не відповідає жодній стадії.

E. Вказані зміни не є характерними для подагри.

16. У хворого К., 37 p., вночі після святкування дня народження, з'яви­лись дуже сильні болі в плюсно-фаланговому суглобі великого пальця ступ­ні. Суглоб синюшно-багровий, збіль­шений в об'ємі. У крові: Л - 9,6х10⁹/л, нейт.-74%, ШОЕ-30 мм/год., сечова кислота - 0,490 мкмоль/л. Який засіб най­більш доцільно призначено хворому в першу чергу?

A. Етамід

B. Преднізолон

C. Алопуринол

D. Антуран

E. Диклофенак

17. Хворий 47 p., протягом 10 p. лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бєхтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A. Рентгенографія кісток тазу

B. Рівень іммуноглобулінів

C. Рівень ЦІК в крові

D. Антитіла до ДНК

E. Наявність ревматоїдного фактору.

18. Хворий 38 p., скаржиться на підвищення температури до 38,0^оС, біль в м’язах, суглобах, сухий кашель, абдомінальний біль. Об-но: сітчасте ліведо на шкірі кінцівок та тулубі, болючість м’язів при пальпації. Сухі хрити в легенях. А/Т 160/100 мм.рт.ст. В крові:: лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сечовини. ЗАС: протеїнурія, гематурія. Очне дно – злоякісна ретинопатія. Діагноз?

A. Вузликовий периартеріїт

B. Системний червоний вовчак

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Туберкульоз

E. СНІД.

19. Хворий, 30 років, скаржиться на ожиріння, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції впродовж 4 років, після перенесеної ГРВІ. Зріст – 171 см, вага – 101 кг. Відкладання жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, багряно-мармурова. АТ – 160/102 мм рт.ст. Рівень адренокортикотропного гормону підвищений.