Иммунотерапия.

Глубокие и стойкие расстройства иммунитета у больных с одонтогенным медиастинитом указывают на необходимость проведения целе­направленной и контролируемой иммунокоррегирующей терапии. Се­лективная иммунокоррекция осуществляется введением препаратов им-муномодулирующего и стимулирующего действия.

Специфическая пассивная иммунизация осуществляется путем переливания гиперкммуной плазмы из расчета 3 мл на 1 кг массы больного (от 4 до 6 раз) в зависимости от вида возбудителя, введением антиста­филококкового гаммаглобулина (в дозе 5 мл от 6 до 8 в/м инъекций).

Для стимуляции клеточного звена иммунитета необходимо назна­чать препараты тимуса: Т-активин, Тималин, Тимоптин. Они вводятся внутримышечно по 10 - 20 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Повышение неспецифической резистентности организма больного достигается назначением 2 - 5 % раствора нуклеината натрия (по 5 мл в/м в течение 2-х недель) и лизоцима (по 100 мг х 2 раза в день, курс лечения - 7 дней). Эти препараты стимулируют фагоцитоз, обладают ан­тибактериальным действием.

Хороший иммуномодулирующий эффект оказывает реинфузия аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами (РУФОК) в аппарате МД-73-М «Изольда» и внутривенное облучение крови. Источником из­лучения гелий-неонового лазера может служить аппарат ЛГ-75, рабо­тающий в непрерывном режиме с мощностью 8-10 мВт. На курс назна­чается от 1 до 5 сеансов.

Ультрафиолетовая и лазерная модификация крови, оказывая мно­гофакторное действие на организм, наиболее выражение стимулирует иммунную систему. Это проявляется в активной перестройке иммунной системы - нормализации Т-клеточного звена иммунитета при длительно сохраняющейся высокой активности его В-клеточного звена, повыше­нии фагоцитарной активности нейтрофилов.

Местное лечение гнойной раны.

Важное значение в комплексном лечении больных одонтогенным медиастинитом имеет правильное ведение гнойной раны. В первые 7 -10 дней перевязка таких больных должна проводиться 2 раза в день. При этом наряду с промыванием трубчатых дренажей растворами антисеп­тиков (0,06 % раствор хлоргексидина; 0,03 % раствор гипохлорита на­трия; 1 % диоксидина; 1 - 3 % раствор борной кислоты) с добавлением антибиотиков и протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), необходимо проводить отсасывание содержимого ран электроотсосом и осуществлять максимально полную некротомию. Для промывания ран целесообразно использовать растворы - донаторы молекулярного ки­слорода (3 % раствор перекиси водорода или озонированный физиоло­гический раствор), которые создают неблагоприятные условия для ана­эробных возбудителей, устраняют гипоксию и улучшают микроциркуляцию в воспаленных тканях. Для ускорения очищения раны от некро­тических тканей используется ультразвуковая кавитация с антисептика­ми и озонированными растворами. При обнаружении на перевязке узких карманов последние нужно дренировать резиновыми полосками. По ме­ре очищения раны применяются мази на водорастворимой основе – «Левомеколь», «Левосин». С целью быстрейшего заживления ран, улучше­ния функциональных и косметических результатов лечения, помимо фи­зиотерапии, на гранулирующую рану необходимо накладывать вторич­ные швы.