Швырков Михаил Борисович

доктор медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, профессор кафедры челюстно-мщевой травма­тологии ММСИ. С 1981 по 1985 г. участвовал в Афганской войне, скон­струировал компрессионно-дистрак-ционный аппарат, разработал с его помощью пять вариантов остеопла­стики нижней челюсти, а также прогностический критерий исхода перелома кости. Автор 120 печат­ных работ и 2 монографий. Препо­давал в странах Африки, Азии и Ближнего Востока.

Афанасьев Василий Владимирович

профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии ММСИ, автор более 100 печатных работ и 3 монографий. Работал в странах Юго-Восточной Азии, Аф­рики и Ближнего Востока.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

М.Б.Швырков,В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев

НЕОГНЕСРЕЛЬНЫЕПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Стародубцев Владимир Степанович

доцент кафедры челюстно-лицевой травматологии ММСИ. Имеет стаж практической работы около 40 лет. Основные направления научной дея­тельности — вопросы обезболивания в стоматологии, одонтогенные вос­палительные процессы и повреждения челюстно-лицевой области. Автор более 150 печатных работ, 1 моно­графии и 4 учебников по хирургичес­кой стоматологии.

УДК 616.716.8-001.5 ББК 56.6 Ш35

М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев

Ш 35 Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство.—М: Ме­дицина, 1999.- 336 с: ил. ISBN 5-225-04509-Х

Впервые подробно изложена клиническая картина травма­тических повреждений верхней челюсти и сопутствующих ос­ложнений. Сформулированы показания к применению консер­вативных методов иммобилизации отломков челюстей. Изложе­на техника изготовления назубных металлических и пластмас­совых шин. Представлены показания к остеосинтезу, описано несколько новых видов его. Изложена технология поэтапного проведения остеосинтеза. Впервые приведены современная кон­цепция репаративного остеогенеза нижней челюсти и осложне­ний переломов, а также апробированная схема постадийного ме­дикаментозного лечения больных с переломами челюстей.

Для хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, сту­дентов стоматологических факультетов медицинских вузов, слу­шателей курсов усовершенствования врачей.

М. В. Shvyrkov, V. V. Afanasyev, and V. S. Starodubtsev

Non-Gunshot Fractures of the Jaws. A Manual Moscow, Meditsina Publishers, 1999

Clinical picture of traumatic injuries of the maxilla and its complications is described in detail for the first time. Indications for conservative methods of immobilization of maxillary fragments are formulated. Technology of making metal and plastic splints to be put onto the teeth is described. Indications for osteosynthesis are enumerated, including several new types of oste-osynthesis. The technology of staged osteosynthesis is described. The modern concept of reparative osteogenesis of the mandible and complications of its fractures is presented for the first time, as is a clinically tried protocol of staged drug therapy of patients with fractures of the jaws.

Addressed to oral surgeons, maxillofacial surgeons, students of dentistry, and physicians studying at upgrading courses.

ББК 56.6

Алтайский

БИБЛИОТЕКА

Издательство «Медицина». Москва, 1999

ISBN 5-225-04509-X

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предва­рительного письменного разрешения издателя.

Оглавление

Введение 9

Глава 1. Методы обследования больного с переломом челюсти 11

1.1. Общие клинические методы обследования 11

1. Жалобы 11

2. Анамнез заболевания 14

3. Осмотр и пальпация 17

1.2. Инструментальные методы исследования 27

1.2.1. Рентгенография 27

1. Методика исследования с помощью ден­ тального рентгеновского аппарата 28

2. Рентгенологическое исследование челюстей с помощью универсального рентгеновского

ап п арата 31

2. Пантомография 39

3. Компьютерная томография 39

4. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 40

5. Термовизиография (тепловидение, термография) 40

6. Электромиография 42

7. Электромиотонометрия 42

8. Механоартрография 43

9. Реография 43

10. Гнатодинамометрия 43

11. Мастикациография 44

12. Жевательная проба по Гельману для определения жевательной мощности 45

13. Методы исследования при черепно-мозговой травме 45

Глава 2. Переломы и вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней че­ люсти (клиника, диагностика, лечение) 47

1. Анатомия зубов и альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей 47

2. Вывих зуба 50

1. Неполный вывих 50

2. Полный вывих зуба 53

3. Вколоченный вывих зуба 54

2.3. Перелом зуба 56

1. Перелом коронки зуба 56

2. Перелом корня зуба 58

4. Лечение больных с вывихом зуба 60

5. Лечение больных с переломом зуба 64

2.6. Перелом альвеолярного отростка 67

2.6.1. Лечение больных с переломом альвеолярного от­ ростка 71

Глава 3. Клиническая картина и диагностика перелома верх­ ней челюсти 73

3.1. Анатомия верхней челюсти и пограничных костей 73

1. Верхняя челюсть 73

2. Скуловая кость 77

3. Небная кость 78

4. Слезная кость 79

5. Носовая кость 79

6. Лобная кость 79

7. Решетчатая кость 80

8. Клиновидная кость 81

3.2. Клиническая картина переломов верхней челюсти 82

3.2.1. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I (верхний

тип) 83

3.2.2. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний

тип) 91

3.2.3. Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний

тип) 96

3.2.4. Несимметричные переломы верхней челюсти 101

1. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I с од­ ной стороны и Ле Фор II с другой 101

2. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний тип) с одной стороны и

Ле Фор III (нижний тип) с другой 104

3.2.4.3. Односторонний перелом верхней челюсти 106

3.3. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма (сочетанная черепно-мозговая травма) 110

1. Перелом основания черепа 113

2. Сотрясение головного мозга 117

3. Ушиб головного мозга 117

4. Интракраниальные гематомы 118

5. Лобно-лицевые повреждения 121

3.4. Методы исследования при черепно-мозговой травме 124

Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней

челю сти 126

4.1. Анатомия нижней челюсти и прикрепляющихся к ней мышц '.'..''. 126

1. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя группа) 128

2. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа) 129

4.2. Классификация переломов нижней челюсти. Механизм переломов и причины смещения отломков 130

1. Механизм переломов нижней челюсти 133

2. Причины смещения отломков 135

6

3. Клинические признаки переломов нижней челюсти 136

4. Перелом в боковом отделе тела нижней челюсти 140

5. Перелом в области угла нижней челюсти 147

6. Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе 151

3. Переломы собственно ветви нижней челюсти и венеч­ ного отростка 153

3. Перелом мыщелкового отростка 157

3. Двойные, двусторонние, множественные переломы ниж­ ней челюсти 162

1. Перелом мыщелкового отростка с одной и тела че­ люсти — с противоположной стороны 162

2. Двусторонний перелом в подбородочном отделе... 165

3. Двусторонний перелом бокового отдела тела ниж­ ней челюсти 166

4. Двойной перелом бокового отдела тела нижней че­ люсти с одной стороны 168