- •Глава 1. Методы обследования больного с переломом челюсти 11
- •Глава 2. Переломы и вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней че люсти (клиника, диагностика, лечение) 47
- •Глава 3. Клиническая картина и диагностика перелома верх ней челюсти 73
- •Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней
- •Глава 5. Консервативные методы закрепления отломков челюс тей 170
- •Глава 6. Оперативные методы (остеосинтез) вправления и за крепления отломков челюстей 203
- •Глава 7. Медикаментозная и физиотерапия при переломах че люстей 275
- •Глава 8. Клиническая картина и лечение больных с осложне ниями переломов челюстей 296
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Переломы и вывихи зубов,
- •Переломы альвеолярного отростка
- •Верхней челюсти и альвеолярной
- •Глава 3
- •Клиническая картина
- •И диагностика перелома
- •Верхней челюсти
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7 медикаментозная
- •7.3. Поэтапная оптимизация репаративного остеогенеза челюсти
- •7.4. Антимикробная терапия
- •7.5. Физические методы лечения
- •7.6. Уход за полостью рта
- •7.7. Организация полноценного питания
- •Глава 8
- •8.1. Травматический остеомиелит
- •8.2. Замедленная консолидация отломков
7.4. Антимикробная терапия
Применение антибиотиков и сульфаниламидов при переломах челюстей должно быть строго обосновано. Так, например, если у больного на 3—4-е сутки после перелома травматический отек уменьшился, не появилось уплотнения, инфильтрации тканей в области травмы, температура тела в пределах нормы или субфебрильная и не повышается к ночи, не отмечается появления, усиления или изменения характера боли, антимикробные препараты можно не назначать. Увеличение отека, покраснение кожи, появление инфильтрата в области перелома, повышение температуры тела, появление ломящих, дергающих болей в месте травмы указывают на развитие острого инфекционного воспаления. Таким больным назначают антибиотики широкого спектра действия (так как неизвестна микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам) в сочетании с сульфаниламидами длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Хорошие результаты дает применение ос-теотропных антибиотиков тетрациклиновой группы (тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, вибрамицин), а также линкомицина и фузидин-натрия. Проводят дезинтоксикацион-ную терапию внутривенным введением гемодеза, реополиглю-кина, лазикса, назначают обезболивающие, жаропонижающие и антигистаминные препараты.
На стадии инфильтрата хорошие результаты дают новока-иновые блокады (введение 0,5 % раствора новокаина в клетчатку вокруг инфильтрата), для усиления их действия в раствор можно добавить антибиотик, раствор сульфаниламида или антисептика (диоксидин), последнее предпочтительно. Термовизиография лица больного показала, что введение именно
287
286
раствора новокаина вызывает длительную (до 48 ч) гипертермию тканей, что, безусловно, оказывает положительное влияние на обменные процессы в тканях и способствует стиханию серозного воспаления [Афанасьев В.В., Заусаев В.И., 1975]. Было установлено, что в области новокаинового инфильтрата замедляется всасывание ряда веществ из-за увеличения стабильности гиалуроновой кислоты [Муратов С.Н., 1968]. Так, например, при добавлении в 0,5 % раствор новокаина антибиотика он задерживается в тканях до 12 ч.
В тяжелых случаях острого гнойного воспаления показаны внутривенные или внутриартериальные (в сонную артерию) вливания антибиотиков (предпочтительнее хлорамфеникол-сукцинат). Однако эти инъекции антимикробных препаратов не должны подменять собой своевременное оперативное вскрытие гнойников.
7.5. Физические методы лечения
Физические методы играют большую роль в лечении и реабилитации больного. Их выбор зависит от сроков, прошедших после травмы.
В первые 1—2 дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли рекомендуется сочетать гипотермию (пузырь со льдом) и диадинамотерапию на область перелома. Далее показано проведение УВЧ-терапии или воздействие на очаг инфракрасными лучами, парафиновыми аппликациями ежедневно (5—7 процедур). Следует отметить, что УВЧ-терапия приводит к концентрации лекарственных веществ в зоне повреждения, тем самым способствуя их наиболее полному воздействию. Необходимо так же чередование УВЧ-терапии с общим УФ-облучением тела пациента, так как известно, что УФ-лучи повышают общий и местный иммунитет и, кроме того, вызывают образование в организме витамина D3.
Для уменьшения болевого симптома и воздействия на нижний луночковый нерв используют импульсные токи, электрофорез анестетиков, дарсонвализацию, ультратонотерапию и др. [Ефанов О.И. и др., 1990].
После стихания острых воспалительных явлений некоторые авторы для усиления кровообращения в зоне повреждения предлагают воздействие постоянным электрическим током [Соловьев М.М. и др., 1978] или вакуумную терапию [Янков Н.И., 1971] в зоне перелома. По мнению авторов, применение указанных методов лечения позволяет добиться сокращения сроков нетрудоспособности пациентов на 5—10 сут.
Особого внимания заслуживает вопрос местной и общей
288
физической гимнастики. Если позволяет общее состояние пациента, то уже спустя 1—2 дня после травмы показан курс лечебной гимнастики, способствующей быстрой психической адаптации больного, улучшению дыхания и усилению обменных процессов. В первую очередь необходимо уделять внимание упражнениям для укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Лечебную гимнастику проводят в положении лежа, сидя или стоя в зависимости от тяжести и объема повреждений.
Местная гимнастика включает пальцевое массирование поверхностных мышц лица, нагрузку на жевательную мускулатуру — периодическое сжимание зубов, поколачивание пальцами по месту перелома.
Если иммобилизацию отломков производят с помощью остеосинтеза или гладкой шины-скобы, больному разрешают пассивное открывание рта и различные движения нижней челюстью без нагрузки на нее. При необходимости постоянной иммобилизации, осуществляемой с помощью двучелюстных шин и резиновых колец, открывание рта допустимо только после консолидации отломков, т.е. не ранее чем через 3—4 нед. Обычно в эти сроки отмечается ограничение открывания рта из-за изменений в височно-нижнечелюстных суставах и мышцах в результате длительного обездвиживания челюсти. В этот период, т.е. после снятия шин, для разработки движений в суставах, формирования и укрепления молодой костной мозоли рекомендуется проводить лечебную гимнастику. Она состоит из разнообразных и повторяющихся движений нижней челюсти. Реабилитационные мероприятия включают также занятия с использованием различных приспособлений из резины (пробки, трубки, распорки, полоски и др.), качающихся ложек А.А.Лимберга, качающихся дощечек К.С.Ядровой, роторасширителя, которые вводят в рот и используют для осуществления насильственных движений нижней челюсти вплоть до открывания рта в полном объеме с целью предупреждения или лечения рубцовой контрактуры.
Некоторые авторы [Козлов В.А. и др., 1978] рекомендуют независимо от локализации перелома временное раннее снятие резиновых колец. Так, при одиночных переломах на 9—11-е сутки, а при двойных — на 14—16-е сутки после шинирования на время приема пищи 3 раза в день снимают резиновую тягу. Эта методика ведения больных с переломами челюстей позволяет, по мнению авторов, обеспечить достаточную васкуляризацию тканей в зоне перелома, нормализовать процессы минерального обмена, ускорить регенерацию костной ткани за счет большего усвоения солей кальция и фосфора в результате временной деиммобилизации.
289