Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОСНОВЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ - Козырев О.А., Вишневски С.Е..doc
Скачиваний:
245
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
126.46 Кб
Скачать

Смоленская государственная медицинская академия

Основы неотложной помощи при наиболее часто встречаемых неотложных состояниях в практике врача-стоматолога

Методические рекомендации для студентов

Смоленск, 2006

Методические рекомендации составлены сотрудниками кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов СГМА зав. кафедрой д.м.н. О.А.Козыревым, доцентом С.Е.Вишневским, доцентом В.Ю.Новиковым.

Рецензент

© Смоленская государственная медицинская академия, 2006

Дыхательная недостаточность

Неотложная помощь необходима при развитии у больного острой дыхательной недостаточности (ОДН), либо при быстром ухудшении течения хронической дыхательной недостаточности (ДН) вследствие обострения основного заболевания. Диагностическими критериями кроме снижения PaО2, роста PаСО2могут быть появление (усиление) одышки, появление (усиление) цианоза, тахикардии и повышение АД, которые могут смениться при прогрессировании ОДН (ДН) на брадикардию и гипотонию.

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности

  1. Назначение или усиление лечения основного заболевания (приведшего к ДН или ОДН).

  2. Оксигенотерапия. Может быть использована в виде ингаляции кислорода через носовой катетер или кислородную маску (катетер вводится на 12-18 см, поток кислорода через него должен составлять 8-10 л/мин).

  3. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В наиболее общем виде показаниями к ИВЛ являются:

а) отсутствие самостоятельного дыхания.

б) чрезмерная работа дыхания (тахипноэ) — 40 и более в мин, вентиляция свыше 15 л/мин. )

в) быстрое прогрессирование ДН, несмотря на полную реализацию п.п. 1 и 2.

Терапия тяжелого приступа бронхиальной астмы (астматического статуса)

Астматический статус (АС) является показанием для немедленной госпитализации и интенсивной терапии больного. Основные неотложные мероприятия включают в себя:

  1. Ингаляция кислорода концентрацией 50-60 об.%.

  2. Селективные бета-адреномиметики через стационарный ингалятор (небулайзер) каждые 30-60 мин (их доза снижается в 2 раза у больных ИБС): сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг.

  3. Глюкокортикостероиды (ГКС) — преднизолон не менее 120 мг каждые 6 час внутривенно.

  4. Аминофиллин (эуфиллин) внутривенно капельно или в микродозаторе по алгоритму, учитывающему дозу насыщения и поддерживающую дозу, курит или не курит пациент (у курящих доза повышается на 50%) и имеются ли сопутствующие состояния, усиливающие токсичность эуфиллина (сердечная недостаточность, легочное сердце, патология печени и др.).

Разрешение АС в результате адекватно проведенной терапии, как правило, наступает в течение нескольких часов от начала лечения: начинает отделяться вязкая мокрота, количество которой на фоне интенсивной гидратации в сочетании с ингаляцией 02значительно возрастает, нормализуются пульс, АД, дыхание, РаО2.

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

БОЛЬ В ГРУДИ

Различные формы коронарной недостаточности имеют некоторые особенности течения, в определении характера патологического процесса (стенокардия, инфаркт миокарда) основную роль играет ЭКГ. Динамика изменения основных электрокардиографических показателей при различных формах коронарной недостаточности также важна для дифференциальной диагностики. Возникновение инфаркта миокарда чаще всего носит характер катастрофы с типичной болью, чувством страха смерти, выраженной вегетативной реакцией, нарушениями ритма, с возможным появлением признаков шока, отека легких.