Сопор, кома, психомоторное возбуждение

1. Уложить больного на спину без подушки, запрокинуть голову, расслабить воротник, пояс.

2. При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Оценить адекватность вентиляции (цианоз, одышка, нарушения ритма дыхания), при необходимости (неадекватность вентиляции) — см. неотложная помощь при дыхательной недостаточности.

3. При адекватной вентиляции оценить гемодинамику, в зависимости от цифр АД дальнейшая помощь осуществляется по 5 нижеописанным вариантам:

   1. гипертония, тахикардия, тремор, возбуждение, гипергидроз — наиболее вероятен гипертонический криз I типа;

   2. умеренная гипертония либо нормальное (сниженное АД), резкая тахикардия, аритмия — наиболее вероятен пароксизм нарушения ритма сердца;

   3. умеренная гипотония, брадикардия менее 50 в мин — наиболее вероятны блокады сердца;

   4. гемодинамика удовлетворительная (умеренная тахикардия, АД близко к нормальному) — наиболее вероятен эпизод обморочного состояния;

   5. выраженная гипотония (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) — оценить реакцию на укладывание больного с приподнятыми ногами и введение адреномиметиков (норадреналин, мезатон) или преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно.

При положительном эффекте лечения в форме улучшения гемодинамики следует исключить:

1. гипогликемию (диагностируется быстрым улучшением после введения в/в 40% раствора глюкозы);

2. угнетение ЦНС в связи с делирием, наркотической интоксикацией, неврологическими синдромами типа ОНМК, острого менингита, субдурального или субарахноидального кровоизлияния, травмы черепа и др.;

3. синдромы шока различной природы (анафилактический, кардиогенный, гиповолемический, болевой, при гипокортицизме), тромбоэмболией легочной артерии.

При недостаточном эффекте лечения следует повторить инъекции вазотоников и преднизолона, начать инфузию противошоковых растворов, при указаниях на судорожный синдром применить реланиум (при эпилепсии) либо глюконат кальция (при судорогах на фоне сохраненного сознания в связи с тетанией). Пациент подлежит госпитализации.

Анафилактический шок

Наиболее частые причины анафилактического шока (АШ) — реакция по типу “антиген-антитело” при парентеральном применении антибиотиков, местных анестетиков; укусы насекомых; введение рентгеноконтрастных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов и др. В клинической картине АШ наиболее характерны: гипотония, кожный зуд, крапивница, отек дыхательных путей, бронхоспазм. Отягчающим АШ фактором является предварительное лечение бета-адреноблокаторами и альфа-адреномиметиками.

Неотложная помощь при аш

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости ингаляция кислорода — см. неотложная помощь при дыхательной недостаточности.

2. При остановке сердца — см. сердечно-легочная реанимация.

3. Адреналин в/в 0,1 мкг/кг/мин или под язык (в трахею) — 0,5 мл 0,1% р-ра.

4. ГКС в/в из расчета 10-30 мг/кг преднизолона.

5. Восполнение ОЦК коллоидными и кристаллоидными растворами.

6. При бронхообструкции в/в введение эуфиллина 6 мг/кг за 20 мин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неотложные состояния. Диагностика и лечение / Под ред. Е.И.Чазова. — М.: Медицина, 2002. — 704 с.

2. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / Елисеев О.М (составитель). — М.: Медицина, 2003.

3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Ч. Кэри, Х. Ли, К. Велтье (ред.). — 2-е русское издание. — М.: Практика, 2000.

18