Наджелудочковая тахикардия

Распознается наджелудочковая тахикардия по внезапному появлению тахикардии с числом сердечных сокращений около 160 в минуту с постепенным присоединением признаков сердечной недостаточности. Надежно отличить наджелудочковую тахикардию от желудочковой можно только на основании ЭКГ.

Купирование приступа наджелудочковой тахикардии

1. Использование рефлекторных парасимпатотонических воздействий (прием Вальсальвы, подъем ног, массаж каротидного синуса и др.). Использовать с осторожностью!

2. При неэффективности физических воздействий применить изоптин до 10 мг внутривенно струйно (эффект “на игле") или новокаинамид 10% до 10 мл в/в струйно, обзидан до 20 мг в/в по 1 мг каждые 15-30 мин, кордарон до 300 мг внутривенно струйно.

3. При резистентности приступа после первого введения антиаритмика с особой осторожностью возможно применение рефлекторных воздействий; повторное введение изоптина до 10 мг через 30 мин, новокаинамида через 3 часа.

4. При неэффективности проводимых мероприятий — экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

5. После купирования приступа — профилактическое лечение назначается врачом-кардиологом.

Экстрасистолия

Экстрасистолы, желудочковые и наджелудочковые, обычно существенно не влияют на центральную гемодинамику и не требуют неотложной помощи. Если внезапно появившиеся экстрасистолы сопровождаются болями в груди, резким снижением АД – см. лечение при болях в груди, шоке.

Пароксизм мерцательной аритмии

Диагностируется пароксизм мерцательной аритмии клинически по появлению аритмичных тонов сердца и пульса с возможными признаками сердечной декомпенсации. Необходимо электрокардиографическое подтверждение приступа (не смешивать понятие пароксизма мерцательной аритмии с постоянной формой мерцания предсердий). Обычно пароксизм мерцательной аритмии существенно не влияет на центральную гемодинамику и не требует неотложной помощи. Если внезапно развившийся пароксизм мерцания предсердий сопровождается болями в груди, резким снижением АД — см. лечение при болях в груди, шоке. Пациент с пароксизмом мерцания предсердий без нарушения центральной гемодинамики нуждается в лечении у врача-кардиолога.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА МЕРЦАНИЯ ИЛИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

1. Проведение дигитализации.

Является средством выбора при сочетании с левожелудочковой недостаточностью, категорически противопоказана при остром инфаркте миокарда, остром миокардите.

Внутривенно вводится строфантин 0,05 % до 1-2 мл или коргликон 0,06%

до 3 мл или дигоксин 0.025 % до 2,5 мл за первые сутки. Суточная доза

делится на несколько введений. Со 2-ых суток - введение поддерживающей

дозы.

2. При неэффективности (невозможности) дигитализации провести внутривенное струйное введение изоптина 10 мг или обзидана 10 мг или новокаинамида 10 % - до 10 мл или кордарона 300 мг (или других антиаритмиков).

Возможно повторное введение антиаритмических препаратов.

3. Электроимульсная терапия под общим наркозом (если не использовались дигитализация), эндокардиальная или чрезпищеводная электростимуляция сердца.

4. При неэффективности средств купирования следует ограничиться

лечением пероральными препаратами на фоне профилактической антикоагулянтной терапии.

5. После купирования приступа проводить профилактическое лечение

пероральными антиаритмиками.