Полная предсердно-желудочковая блокада

Распознается полная поперечная блокада по появлению у больных брадикардии с возможными признаками расстройства системной или церебральной гемодинамики. Требуется электрокардиографическое подтверждение этого состояния.

Лечение полной предсердно-желудочковой блокады

Внезапно развившаяся полная предсердно-желудочковая блокада часто встречается при остром инфаркте миокарда, сочетаясь при этом с болями в груди, кардиогенным шоком, острой левожелудочковой недостаточностью (см. соответствующую лечебную тактику). Такие больные подлежат неотложной госпитализации в отделение реанимации. При выраженном нарушении центральной гемодинамики и невозможности проведения электростимуляции сердца, необходимо назначить изадрин по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день, 1-2 мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин. до получения требуемого эффекта или атропин по 0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно каждые 4-6 часов.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ

1. Лечение полной АВ блокады включает в себя прежде всего лечение

основного заболевания, вызвавшего данное осложнение.

2. При инфаркте миокарда коррекция полной АВ блокады временной

эндокардиальной стимуляцией показана при:

- наличии приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС);

- наличии нарушений гемодинамики (резкая брадикардия с развитием

отека легких, кардиогенного шока);

- необходимости применения лекарств, угнетающих АВ проводимость.

Если нет возможности применять электростимуляцию сердца, то при

передних инфарктах, можно применять:

• изадрин по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день,

• 1-2 мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин. до получения требуемого эффекта.

• При нижних инфарктах, кроме бета-стимуляторов можно применять атропин по 0,5-1 мл 0,1 % раствора внутривенно или подкожно каждые 4-6 часов.

3. При полной АВ блокаде, осложнившей острый миокардит требуется назначение глюкокортикостероидов (преднизолон 60 мг/сут). При необходимости лечение дополняется бета-стимуляторами и атропином или проводится электростимуляция сердца.

4. При наличии хронической полной АВ блокады необходимо решать вопрос о проведении постоянной электростимуляции сердца.

Гипертонический криз

Диагностируется гипертонический криз (ГК) по быстрому (внезапному) повышению АД в сочетании с церебральными нарушениями. Следует проводить дифференцированное лечение ГК, выделяя криз I типа (“быстрый”, адреналиновый, гиперкинетический), развивающийся быстро и сопровождающийся сердцебиением, дрожью, возбуждением, криз II типа ("медленный", норадреналиновый, отечный), развивающийся медленнее с более выраженной церебральной симптоматикой (головокружение, "мушки", рвота).

Лечение при кризе I типа

1. Клофелин 0,15 мг сублингвально (эффект в течение 20-30 минут).

2. При неэффективности – раствор клофелина 0,01% – 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора или раствор верапамила 5-10 мг в/в на физрастворе или раствор обзидана – до 5 мг в/в по 1 мг на физрастворе медленно или дибазол 1% – 4-6 мл в/в.

3. Дополнение терапии нейролептиками, транквилизаторами, седативными.

4. Пересмотр (назначение) плановой антигипертензивной терапии под контролем АД.

Лечение при кризе II типа

1. Коринфар 10-20 мг или каптоприл 25-50 мг сублингвально.

2. Фуросемид 40-60 мг внутривенно на физрастворе или внутрь.

3. Инфузия нитропруссида натрия – начиная с 0,5 мкг/кг/мин до 8-10 мкг/кг/мин, клофелин 0,01% - 1 мл в/в на физрастворе, пентамин 5% - 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора, дибазол 1% 4-6 мл в/в.

4. Усиление лечения нейролептиками, транквилизаторами, седативными.

5. Пересмотр (усиление) плановой антигипертензивной терапии.

Если криз сопровождается болями в груди или клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности или нарушениями ритма сердца — см. соответствующую лечебную тактику.