Глава 5. Консервативные методы закрепления отломков челюс­ тей 170

1. Консервативные методы иммобилизации 171

2. Временная (транспортная) иммобилизация 171

1. Внеротовые методы временной иммобилизации ... 172

2. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации 175

5.3. Репозиция и постоянная (лечебная) иммобилизация от­ ломков челюсти с помощью назубных шин внелабора- торного изготовления 179

1. Назубные индивидуальные проволочные шины .... 179

2. Назубные стандартные шины 197

3. Лечебная иммобилизация отломков челюсти с по­ мощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и др., капповые аппа­ раты) 199

Глава 6. Оперативные методы (остеосинтез) вправления и за­ крепления отломков челюстей 203

1. Классификация оперативных методов 203

2. Остеосинтез верхней челюсти 205

1. Репозиция и фиксация отломка верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки (по Дингману) 206

2. Закрепление отломка верхней челюсти к неповреж­ денным костям черепа (по Адамсу) 209

3. Фиксация отломка верхней челюсти к костям сво­ да черепа (по Вижнела—Бийе; Швыркову; Пибусу) 214

4. Иммобилизация отломков верхней челюсти с по­ мощью спиц Киршнера 219

5. Закрепление отломков верхней челюсти с помощью накостных металлических мини-пластин и шурупов 222

6. Скрепление отломка верхней челюсти с помощью костного шва 224

7

6.3. Остеосинтез нижней челюсти 225

1. Закрепление отломков с помощью костного шва 227

2. Иммобилизация отломков с помощью мини- пластин и шурупов 231

3. Закрепление отломков скобами из металла с за­ ранее заданными свойствами 238

4. Фиксация отломков с помощью спиц Киршнера 241

5. Репозиция и иммобилизация отломков с помо­ щью окружающего шва 247

6. Сопоставление и закрепление отломков с помо­ щью S-образных и унифицированных крючков .. 255

7. Иммобилизация отломков быстротвердеющими пластмассами 259

8. Классификация внеротовых аппаратов 261

9. Фиксация отломков с помощью статических ап­ паратов 261

10. Фиксация отломков с помощью компрессионных аппаратов 265

11. Остеосинтез с помощью компрессионно-дистрак- ционных аппаратов 266

Глава 7. Медикаментозная и физиотерапия при переломах че­ люстей 275

1. Морфобиохимические и психологические аспекты ре- паративной регенерации кости 275

2. Фармакологические препараты, влияющие на репаратив-

ный остеогенез 279

3. Поэтапная оптимизация репаративного остеогенеза че­люсти 284

4. Антимикробная терапия 287

5. Физические методы лечения 288

6. Уход за полостью рта 290

7. Организация полноценного питания 291

Глава 8. Клиническая картина и лечение больных с осложне­ ниями переломов челюстей 296

1. Травматический остеомиелит 296

2. Замедленная консолидация отломков 310

3. Ложный сустав 313

4. Неправильное сращение отломков 319

5. Травматический верхнечелюстной синусит (гайморит) .. 325

Список литературы 330

Введение

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жиз­недеятельности. Интенсификация труда, развитие средств пе­редвижения и их доступность широкому кругу населения, ухуд­шение психоэмоционального климата жителей крупных горо­дов и поселков, изобретение различных вариантов огнестрель­ного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, — все это привело в после­дние годы к значительному росту травматизма среди жителей нашей страны и сопредельных государств.

Вопросам изучения особенностей клиники, диагностики и лечения повреждений челюстно-лицевой области уделяется боль­шое внимание как отечественными, так и зарубежными иссле­дователями и клиницистами. Известны такие работы, как «Трав­матология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области» (1973) Ю.И.Вернадского; «Остеосинтез при переломах нижней челюсти» (1973) В.А.Дунаевского и соавт.; «Клиничес­кая оперативная челюстно-лицевая хирургия» (1974) под ред. М.В.Мухина; «Лечение травм лица» (1975) П.З.Аржанцева и соавт.; «Повреждения тройничного нерва при переломах костей лица» (1975) А.Г.Шаргородского; «Травмы челюстно-лицевой области» (1986) под ред. Н.М.Александрова и П.З.Аржанцева; «Травматология челюстно-лицевого скелета» (1975) Ю.Галмош и др. Вместе с тем вопросы диагностики и лечения механичес­кой травмы лица до настоящего времени не теряют своей акту­альности и находятся в центре внимания многих ученых.

Можно считать, что качественный сдвиг в лечении перело­мов челюстей был сделан после того, как отечественный врач С.С.Тигерштедт в 1915 г. предложил несколько вариантов на-зубных проволочных шин, с помощью которых удавалось вы­лечить большинство больных с переломами челюстей. Эти шины сохранили свою значимость до настоящего времени и в раз­личных модификациях используются многими отечественны­ми и зарубежными врачами. За прошедшие годы большое раз­витие получили разнообразные хирургические методы лечения больных с переломами челюстей. Некоторые из них вошли в повседневную клиническую практику рядовых больниц, дру­гие остались на стадии авторского применения или использу­ются только в специализированных клиниках.

Были сконструированы оригинальные аппараты, помогав­шие клиницистам осуществлять иммобилизацию при тяжелых видах переломов челюстей, течение которых осложнялось де­фектом костной ткани, развитием хронического воспалитель­ного процесса и др. Наиболее известные из них, получившие широкое признание у большинства клиницистов, — это аппа­раты В.Ф.Рудько, Ю.И.Вернадского, Я.М.Збаржа, И.И.Ермо­лаева и С.И.Кулагова, Пена—Брауна и др. Особые надежды вра­чи возлагали на использование компрессионных и компресси-онно-дистракционных аппаратов (аппараты Ю.С.Захарова и Г.П.Рузина, С.И.Кагановича, М.М.Соловьева и Е.Ш.Магарил-ла, О.П.Чудакова, М.Б.Швыркова и соавт. и др.).

В последние годы появились новые сведения о регенерации костной ткани, оптимизации остеогенеза, профилактике раз­вития воспалительных осложнений при переломах челюстей. Эти вопросы еще не получили широкого освещения в литературе и недостаточно используются клиницистами в повседневной работе.

Авторы настоящей монографии на основании личного опыта попытались систематизировать основные вопросы клиники и диагностики неогнестрельных переломов челюстей, а также лечения больных с этими повреждениями в надежде помочь врачам в их практической деятельности.