Послеоперационная терапия.

В комплекс разработанной нами программы лечения больных с одонтогенным медиастинитом в послеоперационном периоде входят ан­тибактериальная и инфузно-трансфузиониая иммунотерапия, паренте­ральное питание.

Антибактериальная терапия.

Важное значение в комплексном лечении больных одонтогенным медиастинитом имеет адекватная этиотропная антибактериальная тера­пия. Она должна проводиться с учетом данных бактериологического ис­следования раневого отделяемого, чувствительности выделенной мик­рофлоры и фармакокинетики антибактериального препарата.

Проведенные в клинике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СГМА бактериологические, фармакокинетические и клинические исследования позволили определить группу препаратов для проведения эмпирической антибиотикотерапии до получения антибиотикограммы. Среди них наиболее эффективными были антибиотики ши­рокого спектра действия: пенициллины (пенициллин, оксациллин, ампи­циллин, ампиокс, карбенициллин) и аминогликозиды (гентамицин, ка-намицин). При развитии гнилостно-некротического медиастинита при­меняли метронидазол. Эти препараты назначали, как правило, в сочетании, ударными дозами сразу же при поступлении больного в клинику Эмпирическая терапия комбинациями антибиотиков должна проводить­ся не более 48 - 72 часов. В последующем, после идентификации возбу­дителя, назначали целенаправленную антибиотикотерапию.

Основываясь на данных антибиотикограммы, использовали различ­ные комбинации антибактериальных препаратов. В случае обнаружения : в ране анаэробов наиболее целесообразно комбинированное применение цефалоспоринов I-II поколения (цефалозилин, цефалотин, цефокситин, цефатаксим и др.) по 2 г. или линкосамидов (линкомицин, клиндамицин) с инидазолами (метронидазол, квинтор, тинидазол) по 500 мг. / 3 раза в день. Антибактериальная терапия должна проводиться курсами по 7 - 10 дней под контролем антибиотикограммы. При этом нужно принимать во внимание не только антибактериальный спектр препарата, но и его побочное действие, особенно нефро- и гепатоток-сичность. Расчет дозы и кратность приема антибиотиков основываются на фармакокинетике препарата, тяжести течения заболевания, функцио­нальном состоянии печени и почек.

В последние годы в клинике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой .хирургии СГМА применяется ступенчатая антибактери­альная. Суть ее заключается в последовательной целенаправленной за­мене одного вида препарата на другой или изменении формы его введения. Концепция «ступенчатой» терапии особенно актуальна в настоящее время в связи с созданием и широким применением в клинике большого количества новых антибиотиков с высокой пролонгированной фармакокинетикой и антимикробной активностью.

Для профилактики дисбактериоза при длительном применении ан­тибиотиков широкого спектра действия назначается нистатин или леворин. При проведении антибактериальной терапии для оценки ее эффек­тивности необходимо осуществлять бактериологический контроль гнойного отделяемого из раны и, при необходимости, заменять антибактери­альные препараты.