Эмболия

Эмболия — циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.Такие частицы носят название эмболов.

Различают виды эмболии:

- ортоградную(эмболы перемещаются по току крови),

- ретроградную(эмболы перемещаются против тока крови),

- парадоксальную(при дефектах в перегородках сердца эмболы из вен большого круга попадают в артерии большого круга, минуя легкие).

В зависимости от природы эмболов различают: тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную эмболии и эмболию инородными телами..

Тромбоэмболия— наиболее частый вид, возникает при отрыве тромба или его части. Очень большое клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии (основного ствола или ее ветвей) — ТЭЛА. Источником ТЭЛА у 90% больных являются тромбы в системе нижней полой вены (тромбы глубоких вен нижних конечностей и клетчатки малого таза), реже — печеночных, почечных вен, а также правых отделов сердца при мерцательной аритмии, кардиомиопатии, эндокардите трехстворчатого клапана, эндокардиальной электрокардиостимуляции. Тромбы в бассейне верхней полой вены крайне редко бывают источниками ТЭЛА (при длительном стоянии подключичного катетера). При попадании тромбоэмбола на рефлексогенную зону в области бифуркации легочной артерии развиваетсяпульмоно-коронарный рефлекс(спазм коронарных артерий сердца и мелких ветвей легочной артерии, рефлекторное нарушение ритма и даже остановка сердца, бронхоспазм), обычно приводящий к смерти. При обтурации тромбоэмболами основного ствола и крупных ветвей легочной артерии развиваютсяострое легочное сердце (острая правожелудочковая недостаточность) с тяжелыми нарушениями гемодинамики, а ветвей среднего и мелкого калибра —геморрагические инфаркты легких.

Источником тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения являются тромбы левой половины сердца (при пороках, эндокардитах, инфаркте миокарда), аорты и крупных артерий (при атеросклерозе). В органах при этом возникают инфаркты и гангрены. Может развиться тромбоэмболический синдром при тромбоэмболии и развитии инфаркта во многих органах.

Жироваяэмболия развивается при попадании в кровоток капелек жира (при переломах крупных трубчатых костей с разрушением желтого костного мозга, размозжении жировой клетчатки, ошибочной внутривенной инъекции жировых растворов).

Воздушная эмболия развивается при попадании в кровоток воздуха при ранении вен шеи (например, при повреждениях внутренней яремной вены отрицательное давление в грудной клетке приводит к засасыванию в нее воздуха), после родов или аборта (воздух может нагнетаться в разорванные плацентарные венозные синусы при сокращениях матки), при случайном внутривенном введении воздуха с лекарственными веществами (ятрогения).

Газоваяэмболия возникает при попадании в кровоток пузырьков газа. Характерна для кессонной болезни, развивается при быстрой декомпрессии (быстрый переход от повышенного атмосферного давления к нормальному атмосферному давлению). Освобождающиеся при этом пузырьки газа (при высоком давлении находятся в растворенном состоянии) вызывают закупорку капилляров внутренних органов, что сопровождается появлением в них мелких очагов ишемии и некроза (особенно часто в ткани головного мозга).

Тканевая(клеточная) эмболия развивается при попадании фрагментов ткани в кровь. Эмболия клетками злокачественной опухоли лежит в основеметастазированияопухолей. К тканевой эмболии относят такжеэмболию околоплодными водами (сопровождается развитием ДВС-синдрома и может привести к смерти).

Микробнаяэмболия возникает при циркуляции в крови бактерий (а также других микроорганизмов) и обтурации ими просвета капилляров. Часто бактериальные эмболы образуются при гнойном расплавлении тромба. Микробная эмболия лежит в основе развития сепсиса.

Эмболия инородными телами наблюдается при попадании в кровь катетеров, осколков металлических предметов (снарядов, пуль и пр.).

Значение эмболии неоднозначно и определяется видом эмбола, распространенностью эмболий и их локализацией.