2.5.3. Определение болевой чувствительности

Исследуя болевую чувствительность кожи с помощью иглы, нетрудно убедиться в том, что при легком прикаса­нии кончика иглы к коже возникает только тактильное ощущение. Чем сильнее становится давление на иглу, тем вероятнее возникновение боли: порог болевой чувствитель­ности примерно в тысячу раз превосходит порог тактильно­го восприятия. Болевые точки расположены дискретно, при­чем на единицу поверхности кожи их обнаруживается в не­сколько раз больше, нежели точек давления. Для совокупности методов исследования болевой чувствительности применя­ют термин алгезиметрия (от лат. algesis — ощущение боли). В

субъективной алгезиметрии измеряют порог болевой чув­ствительности и порог устойчивости к боли, определяемый моментом, при котором испытуемый отказывается от про­должения эксперимента, связанного с болевой стимуляци­ей. В объективной алгезиметрии регистрируют и оценивают двигательные и вегетативные реакции, которыми обычно сопровождается болевое ощущение.

2.5.4. Проведение болевой чувствительности

Афферентные нейроны, чьими окончаниями являются ноцицепторы, расположены в чувствительных ганглиях, а центральные отростки их аксонов входят в спинной мозг в составе задних корешков. В задних рогах спинного мозга про­исходит синаптическое переключение на нейроны второго порядка, аксоны которых переходят на противоположную сторону, где участвуют в образовании переднебокового кана­тика (см. рис. 2.7). Передача возбуждения от первичных ней­ронов болевой чувствительности к находящимся в задних рогах спинного мозга нейронам второго порядка осуществ­ляется с помощью нейропептидов, таких как вещество Р, холецистокинин и соматостатин, причем некоторые из них могут играть роль нейромодуляторов.

Подобно тому, как уже было описано в посвященном температурной чувствительности разделе 2.4, при проведе­нии болевой чувствительности необходимо различать спино-таламический и спиноретикулярный тракты. Спиноталами-ческий тракт доставляет информацию в зрительный бугор, где в нижнем заднелатеральном ядре происходит конвер­генция болевых и тактильных сигналов. Нейроны таламуса образуют проекцию на соматосенсорную кору: этот путь обеспечивает осознанное восприятие боли, позволяет опре­делять интенсивность стимула и его локализацию.

Волокна спиноретикулярного тракта оканчиваются на ней­ронах ретикулярной формации, взаимодействующих с меди­альными ядрами таламуса, и с нейронами гипоталамуса. При болевом раздражении нейроны медиальных ядер таламуса ока­зывают модулирующее влияние на обширные регионы коры и структуры лимбической системы, что приводит к повышению поведенческой активности человека, сопровождается эмоцио-

74

75

нальными и вегетативными реакциями. Если спиноталамичес-кий путь служит для определения сенсорных качеств боли, то спиноретикулярный путь предназначен играть роль сигнала общей тревоги, оказывать на человека общее возбуждающее действие. Относительно недавно методом позитронно-эмиссион-ной томографии было установлено, что при болевом раздра­жении всегда повышается активность передней части поясной извилины, являющейся компонентом лимбической системы мозга. Активация этой области обусловлена поступлением аф­ферентной информации по спиноретикулярному тракту к ме­диальным ядрам таламуса, а оттуда — к поясной извилине.