Эталон ответа к ситуационной задаче № 21

1. Предварительный диагноз: Группа здоровья II Б. Железодефицитная анемия, средне-тяжелая.

1) Возрастные особенности обмена железа, особенности антенатального анамнеза.

2) Высокие показатели физического развития при рождении.3) Анемия у матери в период беременности и ее неадекватная терапия.4) Дефекты питания и ухода после рождения.5) Бледность кожи и слизистых, задержка физического и нервно-психического развития, тахипное, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, увеличение размеров печени и селезенки, диспепсические расстройства.

2. 1) Анализ крови общий развернутый с подсчетом количества ретикулоцитов.

2) Железо сыворотки крови и общая железосвязывающая способность, %НТЖ, ферритин сыворотки крови. 3) Анализ кала на скрытую кровь. 4) Другие дефицитные анемии (витаминодефицитная, лимфатико-гипопластический диатез, белковый перекорм и сенсибилизация к белку коровьего молока, развивающийся синдром мальабсорбции – непереносимость белка коровьего молока).

3. Плановая госпитализация в отделение патологии детей раннего возраста. Назначение препаратов железа из расчета 5мг/кг тела (препараты железа III) или 3мг/кг ( препараты железа II) по энтеральному железу до уровня Нb 120 г/л, затем перейти на поддерживающую терапию из расчета ½ терапевтической дозы на 2-3 месяца. Фолиевая кислота в возрастной дозе.

4. Прогноз, при адекватном лечении ЖДА своевременном проведении восстановительных мероприятий, благоприятный.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение до 3-х лет. Наблюдается педиатром в течении 1 года 1 раз в месяц, на 2-м году – 1 раз в квартал. Консультация гематолога по показаниям. Контрольное исследование крови 1 раз в квартал. Оздоровительные мероприятия: физиологическое питание по возрасту с исключением железолимитирующих факторов (избыток коровьего молока, фитин содержащие продукты, большие объемы пищи). Режим жизни – тренирующий с достаточной аэрацией. Проведение профпрививок после нормализации показателей периферической крови.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 22

1. Диагноз осн.: ранний неонатальный сепсис неуточненной этиологии, септикопиемия (пневмония, менингит), острое течение. соп.: ПП ЦНС сочетанного генеза (уточнить в динамике) . фон: недоношенность 2 степени, сочетанная гипоксия средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании: клинической картины – прогрессирующее развитие полиорганной недостаточности, лабораторных и инструментальных данных.

Антенатальные факторы риска: перенесенная матерью пневмония за 2 недели до родов, усугубившая течение гестоза и фетоплацентарной недостаточности, что явилось причиной досрочного родоразрешения.

2. ОАК с признаками гнойно-септического процесса: уровень лейкоцитоза на 3 сутки – характерный для сепсиса, а также нейтрофилез, наличие миелоцитов. СМЖ – признаки менингита: мутная, высокий цитоз нейтрофильного характера Рентгенологическое исследование: признаки пневмонии. Необходимо провести бактериологическое исследования ликвора, содержимого эндотрахеальной трубки с целью выявления возбудителя, а также гемокультуры – с целью потверждения или исключения сепсиса.

Общий объем обследования: 1) лабораторные - ОАК в динамике, исследования уровня прокальцитонина и С-реакивного белка, газового гомеостаза, КЩС, уровня гликемии, электролитов, биохимический анализ крови (общий белок с фракциями, билирубин с фракциями, трансаминазы, этаноловый тест, уровень креатинина, мочевины, ГГТ, щелочной трансферазы, холестерина, желчных кислот), ОАМ, коагулограмма; ПЦР крови на инфекции TORCH-комплекса, по показаниям – исследования на маркеры гепатитов, ВИЧ.

2) Инструментальные: НСГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек.

3. Общие мероприятия: обеспечить адекватный терморежим , обеспечить мониторинг ЧД, ЧСС, АД, сатурации О2 методом пульсоксиметрии ,обеспечить адекватную оксигенацию: ИВЛ под контролем газового гомеостаза, КЩС, обеспечить адекватное кровообращение: инотропная поддержка препаратами дофамина, восполнение ОЦК, немедленно назначить или ротировать АБТ: цефалоспорины 3 поколения –аминогликозиды методом в\венного введения, при получении результатов бак. исследований возможна коррекция АБТ с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, также показано в\в введение иммуноглобулина.

4. 3-я группа здоровья:в первые сутки после выписки из родильного дома;новорождённых осматривает заведующая отделением;каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.