Эталон ответа к ситуационной задаче № 80

1. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, полиартикулярный вариант, III степень активности; поражение суставов II стадии, прогрессирующее течение.

2. Дообследование: иммунологические исследования (иммуноглобулины, антитела к ДНК, комплемент, LE-клетки, АНФ, НLA В27); обследование на инфекции (туберкулез, хламидиоз). 3. Осмотр окулистом.

4. Реактивный артрит, поражение суставов при туберкулезе, ревматический полиартрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

5. Прогноз неблагоприятный, что обусловлено следующим: прогрессирующее течение, вовлечение большого количества суставов, тазобедренного сустава, отсутствие назначения иммуносупрессивной терапии в течение всех лет болезни.

6. Лечение: ГКС – пульс-терапия метипредом (преднизолоном) 5-15 мг/кг, но не более 500 мг, с переходом на пероральное применение 0,2-0,5 мг/кг; цитостатики (метотрексат) – пульс-терапия с переходом на пероральное применение; ВВИГ 0,8-2 г/кг на курс; как вариант – внутрисуставное введение ГКС пролонгированного действия – метипред, дипроспан.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 81

1. Диагноз: хронический тонзиллит, субкомпенсированный. Синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу, кризовое течение с ваго-инсулярными пароксизмами.

2. План обследования: КИГ, клино-ортостатическая проба, СМАД, Эхо-КГ, реовазография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

3. Консультации: ЛОР, невропатолог, окулист

4. Развитию СВД способствовала психическая травма (развод родителей) и дезадаптация ребенка в школьном коллективе

5. Кардиалгии возникают вследствие ишемии миокарда.

6. Принципы лечения:лечение основного заболевания, психотерапия, режим дня, полноценное питание (4-5 раз в день, обогащенное витаминами, достаточное количество жидкости), дозированная физическая нагрузка, фитотерапия, физиотерапия, медикаментозное лечение (витаминизация, седативная терапия).

Эталон ответа к ситуационной задаче № 82

1. Диагноз: хронический тонзиллит, субкомпенсированный. Синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу.

2. Обследование: КИГ, КОП, СМАД, Эхо-КГ, Эхо-ЭГ, реовазография, УЗИ внутренних органов, УЗДГ брюшной аорты, ее ветвей.

3. Специалисты: ЛОР, окулист, невропатолог, эндокринолог.

4. Развитию СВД способствовала перенесенная стрессовая ситуация и дезадаптация ребенка в школьном коллективе.

5. Исключение симптоматической гипертензии.

6. Принципы лечения:лечение основного заболевания, психотерапия, режим дня, полноценное питание (4-5 раз в день, обогащенное витаминами, достаточное количество жидкости), дозированная физическая нагрузка, фитотерапия, физиотерапия, медикаментозное лечение (витаминизация, седативная терапия).

Эталон ответа к задаче № 83.

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставная-абдоминальная)

• Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Суставной синдром: припухлость, болезненность в области левого голеностопного и коленного суставов, повышение местно температуры; Абдоминальный синдром; Лабораторно: тромбоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, укорочение длительности кровотечения и времени свертывания крови; б/х и ОАМ – без патологии;

2. Гемостазиограмма, иммунограмма, УЗ И органов брюшной полости и почек

3. Иммунокомплексное поражение мелких сосудов, гиперчувствительность замедленного типа (феномен Артюса), аутоиммунный, парааллергический

4. Стол №1 гипоаллергенная, постельный режим, базисная терапия ( энтеросорбенты, анти – и дезагреганты, антиоксидантная терапия, антигистаминные препараты, инфузионная и антибактериальная терапия. При неэффективности терапии возможно проведение альтернативной терапии (НПВП, мембраностабилизаторы, иммунокоррегирующие препараты, антиметаболиты).

5. Кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит, панкреатин, тромбозы и инфaркты в органах, церебральные расстройства, ДВС-синдром, постгеморрагическая анемия и др. Относительно благоприятный.

6. 1 раз в 2-3 месяца не менее 1 года после выписки из стационара, выявление и санация очагов хронической инфекции, гипоаллергенная диета 1 год, мед. отвод от прививок на 2 года, контроль анализов крови и мочи, наблюдение гастроэнтеролога.