Эталон ответа к ситуационной задаче №66

1. Диагноз: Острый обструктивный бронхит, ДН II степени.

2. Неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей: - ß₂-агонисты короткого действия (беродуал, сальбутамол) ингаляционно через небулайзер до 4 раз в день; - оксигенотерапия – увлажненный кислород;- пульмикорт ингаляционно однократно;

- муколитики (лазолван, амброксол) в ингаляциях через 30-40 минут после беродуала с последующим переходом на пероральное применение;

- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг внутривенно капельно в физ. растворе.

3. Общие клинические анализы. Обследование у аллерголога: иммунологическое (Ig E общий и специфические, при необходимости – кожные аллергологические пробы). Обследование на глистно-паразитарную инвазию. Исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза.

4. Наблюдение у пульмонолога, участкового педиатра, аллерголога

Эталон ответа к ситуационной задаче № 67

1. В данном случае можно думать о крапивнице, ангионевротическом отеке лекарственного генеза у ребенка с аллергически отягощенным анамнезом. Имела место внутриутробная сенсибилизация.

Данное заболевание является проявлением аллергической реакции немедленного типа, связанной с высвобождением гистамина в ответ на введение антибиотика.

2. Неотложная терапия включает парентеральное введение антигистаминного препарата (пипольфен, супрастин). После уменьшения острых проявлений целесообразно провести курс антигистаминного препарата II поколения реr os (кларитин, цетиризин). При недостаточной эффективности парэнтерального введения пипольфена, в/венно ввести хлорид кальция и раствор преднизолона из расчета 2-3 мг/кг массы тела.

3. В последующем необходимо диспансерное наблюдение педиатра с обследованием, курсом препаратов энтеросорбентов (полифепан, активированный уголь), соблюдение гипоаллергенной диеты. Исключение из терапии В-лактамных антибиотиков пенициллинов и цефалоспоринов в виду возможности перекрестной аллергии.

4. Обследование включает кроме общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, корограмма), определение содержания общего Ig E в сыворотке крови (в норме не более 50 МE/мл), Ig A, G.

5. При выявлении высоких сывороточных концентраций общего Ig E, снижение или отсутствие Ig A, симптомах атопического марша (аллергический ринит, обструктивный синдром и др.) консультация аллерголога-иммунолога в условиях специализированного центра, решение вопроса о специальных методах обследования, программной неспецифической десенсибилизации, тактике профиммунизации.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 68

1. Предположительный диагноз: бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести, приступный период.

2. Приступ спровоцирован респираторной инфекцией. Вероятно, на фоне выраженного воспалительного отека слизистой бронхов развилась блокада β-рецепторов.

3. Неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей:- оксигенотерапия – увлажненный кислород;- пульмикорт ингаляционно 2 раза в день через 12 часов;- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг, или 1 мг/кг каждый час внутривенно капельно в физ.растворе;- при отсутствии эффекта в течение 1-2 часов – преднизолон 2-3 мг/кг или дексаметазон 0,4-0,5 мг/кг внутривенно струйно или капельно,- постепенный переход на ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) 1 капля/кг ингаляционно через небулайзер ежедневно до 4 раз в день каждые 6 часов.

4. В дальнейшем переход на базисную терапию: ингаляционные ГКС, препараты кромоглициевой кислоты, ß₂-агонисты длительного действия (формотерол).

5. Иммунологическое обследование: Ig E общий и специфические; кожные пробы; оценка ФВД; исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза.