Эталон ответа к ситуационной задаче № 29

1. Предварительный диагноз: Госпитальная правосторонняя острая верхнедолевая (сегментарная) пневмония, ДН II степени, возможно синегнойной этиологии.

2. Дополнительно в обследовании: - Rn-снимок легких в боковой проекции.

3. Госпитализация в стационар:- постельный режим,- увлажненный кислород,

- антибактериальная терапия: цефтазидим внутривенно, внутримышечно 10-14 дней;- альтернативой будут являться цефтриаксон в сочетании с аминогликозидами (амикацин);- муколитическая терапия: лазолван, карбоцистеин, мукалтин;- дезинтоксикационная терапия: инфузионная – глюкозо-солевые растворы с эуфиллином, витаминами, обильное питье;- метаболическая терапия: вит В₆, аскорбиновая кислота;- физиолечение: электрофорез, тепловые процедуры на грудную клетку, ингаляционная терапия – муколитики, щелочные растворы;

4. Через 48-72 часа после начала антибактериальной терапии – общий анализ крови.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 12 месяцев. Комплекс оздоровления в отделении реабилитации детской поликлиники (по приказу № 725).

Эталон ответа к ситуационной задаче № 30

1. Предварительный диагноз: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Учитывая клинико-рентгенологическую картину можно думать о внебольничной (домашней) пневмонии, пневмококковой этиологии.

2. Дополнительно в обследовании: - Rn-снимок легких в боковой проекции

3. Госпитализация в стационар:- постельный режим,- обильное питье,

- антибактериальная терапия – ступенчатый метод: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно 3 дня с переходом на пероральный прием до 10-14 дней, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение) парентерально 10-14 дней.- муколитическая терапия: лазолван, карбоцистеин, мукалтин; - дезинтоксикационная терапия: инфузионная – глюкозо-солевые растворы с витаминами, обильное питье;- метаболическая терапия: вит В₆, аскорбиновая кислота;- физиолечение: электрофорез, тепловые процедуры на грудную клетку, ингаляционная терапия – муколитики, щелочные растворы;

4. Через 48-72 часа после начала антибактериальной терапии – общий анализ крови.

5. После выписки из стационара диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 12 месяцев. Комплекс оздоровления в отделении реабилитации детской поликлиники (по приказу № 725).

Эталон ответа к ситуационной задаче № 31

1. Болезнь Крона, терминальный илеит, тотальный колит, тяжелое течение. Задержка физического развития. Анемия железодефицитная легкой степени.

2. Ультрасонография, КТ, рентгенологическое исследование (при невозможности проведения колоноскопии), белки «острой» фазы воспаления, СРБ, УЗИ дистальных отделов толстого кишечника

3. Диета№4а (отварное мясо, рыба, яйца), физический и психический покой,

Сульфасалазин внутрь 50мг/кг/сутки 3раза в день до достижения ремиссии, далее ¼-1/2 первоначальной дозы в течении 2 лет или месалазин 30 мг/кг 3 раза в день до достижения ремиссии, далее снижение дозы индивидуально,

преднизолон 2 мг/кг/сутки 4 раза до улучшения состояния, далее постепенное снижение дозы до отмены в течение 4 месяцев,

витамин В6 в/м, биопрепараты, мембраностабилизаторы, преднизолон в/в 0.8-1.0 мг/кг массы тела при парентеральном питании,, актиферрин внутрь в сиропе 5 мл на 12 кг массы на 4 недели, ферменты, энтеросорбенты, пробиотики

жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту, препараты кальция, магния.

4. Осложнения: стриктуры, свищи, перфорация кишки, токсический мегаколон, кровотечения.

5. Прогноз серьезный, непредсказуемый, если болезнь манифестирует в 2-6 летнем возрасте. Возможны спонтанные ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно хорошо на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

6. Наблюдение гастроэнтеролога, участкового педиатра по месту жительства, санация хронических очагов инфекции, профилактика ОРВИ, освобождение от занятий физкультурой в школе, мед. Отвод от прививок на 3 месяца, далее через иммунолога.

Диета №4 безмолочная, Салофальк 250 мг х 3 раза в день, до еды длительно до следующей госпитализации, преднизолон 15 мг/сут(7.00-10мг, 10.00-5мг), до госпитализации, витамин в6 в/м 15 мг/сутки, нтеральная сорбция (лактофильтрум 1 таб. х 3 раза в день через час после еды) по 10 дней, 3-4 раза в год,- креон 10000МЕ х 3 раза в день во время еды на 1 месяц,- хилак-форте 15 капель х 3раза вдень, за 30 мин до еды разбавить в небольшом количестве воды, 1 месяц, - бифи-форм 1 кап. х 2 раза на 2 недели.- поливитамины с микроэлементами (киндер биовиталь гель, мультитабс- малыш) на 6 месяцев, антиоксиданты.