Эталон ответа к ситуационной задаче № 32

1. Дефицитная анемия смешанного генеза.

2. Железо сыворотки крови, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, % НТЖ.

3. Неэффективность лечения связана с нерациональной (неполной) терапией. Железодефицитный характер анемии требует заместительной ферротерапии. Препараты железа (III) из расчета 5мг/кг до уровня гемоглобина 120г/л, с переходом на поддерживающую терапию из расчета ½ терапевтической дозы на 2 месяца. Метаболическая терапия.

4. Железодефицитная анемия тяжелой степени. Энцефалопатия. Иммунологическая недостаточность. Задержка физического, нервно-психического развития.

5. Относительно благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение педиатра. Контроль анализов периферической крови и обмена железа в течении 1 года. Профилактические прививки после стойкой нормализации гемоглобина. Рациональный режим дня и питания. Профилактика интеркурентных заболеваний.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 33

1. Предварительный диагноз – целиакия. Окончательный диагноз: Целиакия. Гипотрофия III ст.

2. Дополнительные методы исследования: общий белок и фракции (снижен), диспротеинемия, холестерин (снижен), уровень кальция в сыворотке крови (снижен), уровень сывороточного железа (снижен), уровень сахара (снижен),

• тест с Д ксилозой (уровень экскреции Д - ксилозы снижен до 9-11% при норме – 37%), рентген ЖКТ с барием и пшеничной мукой (уплощение рельефа слизистой оболочки в верхних отделах пищев.тракта, дискинетические расстройства тонкой и толстой кишки, появление уровней жидкости в петлях кишечника), ФГДС, исследование микробиоптата слизистой тонкой кишки (атрофический еюнит),

• иммунограмма ( повышение уровня Ig А, снижение уровня IgМ, IgG , повышение уровня спец.IgЕ и ЦИК). Серологическое исследование (определение антиглиадиновых антител и антител к тканевой трансглютаминазе).

3. Лечение: - аглютеновая диета диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи. Разрешены : крупы: рис, греча, кукуруза, пшено; бобовые продукты; мясо; рыба; молочные продукты; яйца; овощи, фрукты; высшие сорта колбас и сосисок; некоторые сорта конфет, шоколад, зефир, мармелад.

Показаны соевые смеси или смеси на основе гидролизатов казеина. Пожизненное соблюдение диеты. Посиндромная терапия. Восполнение дефицитов белка, кальция, железа, витаминов. Дезинтоксикационная терапия с элементами парентерального питания. Анаболические стероиды. Ферменты. Биопрепараты. Эубиотики. Трансфузия свежезамороженной плазмы, эритромассы по показаниям.

4. При длительном течении нераспознанной целиакии повышается риск возникновения опухолей ЖКТ, аутоиммунных заболеваний.

5. Прогноз - не излечивается, возможно достижение ремиссии при пожизненном соблюдении аглиадиновой диеты. Своевременно начатое лечение отражается на качестве жизни.

6. Срок наблюдения – пожизненно. После установления диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев, затем при условии стойкой ремиссии – 1 раз в год. Эндоскопическое и серологическое - в активном периоде заболевания, повторное эндоскопическое исследование через 6-12 месяцев с начала аглиадиновой диеты и при ухудшении состояния больного. Серологическое исследование по возможности 1 раз в год. Профилактические прививки во время ремиссии по щадящей схеме.