Эталон ответа к ситуационной задаче № 87

1. Группа здоровья III. Предварительный диагноз: Перинатальное инфицирование. Сепсис новорожденного? Фетальный гепатит? Токсоплазмоз?

2. ОАК. ОАМ на уробилин и желчные пигменты. Коагулограмма. Бак.анализ кала на патогенную кишечную флору. Б/х кр (общий белок, белковые фракции, билирубин и его фракции, трансаминазы, тимоловая проба). Посев крови, мочи, отделяемого из пупочной ранки.

НСГ, УЗИ печени и органов брюшной полости. Определение НВS-антигена и иммунных маркеров гепатита В. Исследование на инфекции ТОРЧ-комплекса (иммунофлюоресцентные, серологические методы и методом ПЦР).

3. Экстренная госпитализация педиатрической бригадой СМП в гнойно-септическое отделение патологии новорожденных.

4. Прогноз для жизни при своевременной госпитализации и адекватной терапии на стационарном этапе – благоприятный.

Прогноз для здоровья определяется во многом правильным восстановительным лечением в условиях детской поликлиники.

Диспансерное наблюдение на протяжении 1-3 лет, в зависимости от клинической формы, осмотры педиатра первый месяц 1 раз в 5-6 дней, в первом полугодии жизни 2 раза в месяц, во втором 1 раз в месяц, на втором и третьем году 1 раз в квартал.

Осмотр специалистов: хирург, невролог, офтальмолог, иммунолог, ЛОР-врач - 1раз в 6 месяцев. Исследование ОАК, ОАМ, копрограмма – 1раз в 3 месяца, биохимическое, иммунологическое, бактериологическое исследование, ПЦР, ИФА, УЗИ по показаниям.

Восстановительное лечение в течение 1 года 3-4 курса по 3-4 неделе, в дальнейшем 2 курса в год. Рациональный режим и питание (сохранение естественного вскармливания до 14-18 месяцев), массаж, гимнастика, закаливание, иммуностимулирующая неспецифическая терапия: адаптогены, вобензим, витамины А, Д, группы В. Специфическая иммунотерапия (Т-активин, титрованные иммуноглобулины, интерлейкины) по рекомендации иммунолога. Пробиотики, гепатопротекторы, метаболические препараты (элькар, кудесан).

Иммунизация через 3-6 месяцев после выздоровления, по индивидуальному календарю, определяемому врачом кабинета иммунопрофилактики.

Эталон ответа к задаче № 88.

1. Диагноз осн.: ПП ЦНС сочетанного генеза, тяжелой степени: внутрижелудочковое кровоизлияние III степ., острый период, кома. сопут.: кардиореспираторный дистресс-синдром фон: сочетанная гипоксия тяжелой степени, недоношенность III степ.

2. Алгоритм выхаживания глубоко недоношенных новорожденных и комплекс лечебно-диагностических мероприятий предусматривает:А) обеспечение адекватного терморежима

Б) мониторинг ЧД, ЧСС, АД, сатурации О2 методом пульсоксиметрии, обеспечение адекватной оксигенации: адекватного кровообращения: обеспечение сосудистого доступа с помощью глубокой венозной линии, своевременная и адекватная коррекция гемодинамических нарушений – инотропная поддержка, восполнение ОЦК, контроль и своевременная коррекция уровня гликемии, электролитов, КЩС, Д) УЗ-скрининг: НСГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, Е) адекватная антибактериальная терапия с целью профилактики госпитального инфицирования

3. Охарактеризовать судорожный и коматозный синдромы. Назвать возможные осложнения внутрижелудочковых кровоизлияний. 4. Люмбальная пункция: ликвор геморрагический, с большим количеством свежих и измененных эритроцитов, с повышенным уровнем белка.

5. В остром периоде: гемостатическая терапия: дицинон, трансфузия СЗПлазмы, противосудорожная терапия: ГОМК и др. по показаниям; повторная люмбальная пункция с лечебно-диагностической целью, НСГ-контроль. В восстановительном периоде: диакарб, церебропротекторы, НСГ- контроль. Необх консульт невр, офтальм, при быстропрогрессир постгеморрагической гидроцефалии с риском окклюзионной – нейрохирурга.