Эталон ответа к задаче № 74.

2. Диагноз основной: врожденная краснуха? сопут.: недоношенность 1 степени, ЗВУР гипотрофический вариант, средней степени тяжести (дефицит массы по отношению к длине тела, и составляет 22 %) 3. Диагностика: 1) ПЦР выявляет РНК вируса краснухи; 2) серологическое исследование: ИФА выявляет специфические Ig M-антитела к вирусу краснухи; 3) УЗИ-скрининг: НСГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения ВПР; 4) консультация невролога, офтальмолога. 4. Классическая триада Грегга: поражение глаз (катаракта, глаукома, хориоретинит), ВПС (ДМЖП, ДМПП, ОАП, стеноз легочной артерии), поражение слухового нерва (нейросенсорная глухота). 5. При НСГ возможно выявление аномалий развития и\или признаков энцефалита (внутренняя гидроцефалия различной степени, кальцинаты, периваскулит и т.п.); при ЭхоКГ – выявление ВПС; при УЗИ органов брюшной полости и почек – гепатоспленомегалия различной степени, аномалии желчевыводящей системы, кальцинаты, периваскулит, диффузные изменения органов). 6. Катаракта, глаукома, хориоретинит. 7. При контакте беременной с больными краснухой в 1 и 2 триместрах должно проводиться серологическое исследование с определением Ig G, при положительном результате рекомендуется прерывание беременности, при отрицательном – повторное исследование через 4-5 недель, при повторном отрицательном еще через 1 месяц. Если женщина не имеет антител и не была привита в детском возрасте, то рекомендуется вакцинация против краснухи минимум за 3 месяца до наступления беременности. В детском возрасте необходима плановая вакцинация против краснухи. 8. Специфической антивирусной терапии не существует, проводится симптоматическое лечение выявленных аномалий и пороков развития. Новорожденных с синдромом врожденной краснухи следует изолировать, а персонал должен иметь антитела к краснухе либо вследствие перенесенного заболевания либо после вакцинации.

Эталон ответа к задаче № 75.

1. Оценка по шкале Апгар: 1 балл – ЧСС менее 100\мин. Тактика первичной реанимации – экстренный перевод на ИВЛ и непрямой массаж сердца, если на фоне проводимых мероприятий ЧСС не нормализуется показано введение адреналина в эндотрахеальную трубку или в пупочную вену. 3 балла: 2 балла – ЧСС более 100\мин., дыхание протезировано – 1 балл. 2. Диагноз основной: ПП ЦНС травматического генеза, тяжелой степени (субдуральное кровоизлияние? разрыв намета мозжечка?), острый период, отек мозга, кома. Фон: острая гипоксия тяжелой степени, крупный ребенок. Факторы риска: крупный плод, клинически узкий таз, слабость родовой деятельности, затруднение извлечения головки при оперативном родоразрешении. 3. Показаны исследования: НСГ в динамике, КТ головного мозга после стабилизации состояния для уточнения характера и объема поражения. Также показаны консультация невролога. 4. Возможны родовая травма шейного отдела спинного мозга и шейных позвонков, в связи с чем показано рентгенологическое исследование и/или УЗИ шейного отдела позвоночника, по результатам которого – МРТ шейного отдела спинного мозга. 5. Лечение в остром периоде должно быть направлено на обеспечение оптимального терморежима, адекватной оксигенации и кровообращения, лечебно-охранительного режима; показана гемостатическая терапия: дицинон, по показаниям – СЗПлазма или эр. масса; при необходимости – противосудорожная терапия; стандартная инфузионная терапия с применением препаратов парентерального питания, при необходимости – коррекция уровня электролитов, КЩС. Антибактериальная терапия показана, что обусловлено проведением реанимационной и интенсивной терапии с использованием инвазивных манипуляций, а также массивностью кровоизлияния. 6. Исход может быть летальным при разрыве намета мозжечка, при выживании возможно формирование органической патологии ЦНС.