Эталон ответа к ситуационной задаче № 63

1. Диагноз: ИДТП. Постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести.

2. Клинически: петехиально-пятнистый тип кровоточивости, в ОАК: тромбоцитопения, нормохромная анемия 2-й степени, глубокая тромбоцитопения, удлинение длительности кровотечения, при нормальном времени свертывания крови, в миелограмме достаточное количество мегакариоцитов, представлены все ростки кроветворения, количество недифференцированных бластных клеток в норме.

3. – подсчет ретикулоцитов; антитела к тромбоцитам, LE-клетки, антинуклеарные антитела, проба Кумбса, осмотр ЛОР -врача

4. Неотложная помощь: положение сидя, холод на нос, в нос сосудосуживающие капли, передняя тампонада носа турундами, пропитанными перекисью водорода, либо 5% Е- АКК. Лечение: в/в иммуноглобулин курс 4-5 дней или преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки + 30% в случае в/в введения (до исключения желудочно-кишечного кровотечения), затем переход на прием реr os с постепенной отменой под контролем гемограммы. Аспаркам. Либо ритуксимаб, мабтера. Симптоматическая терапия.

5. Относительно благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение у гематолога.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 64.

1. Диагноз: Коагулопатия. Гемофилия В . ЖКК. Острая постгеморрагическая анемия.

2. Дополнительные методы исследования: коагулограмма (определение протромбированного времени, АПТВ, фибриноген, протромбированного индекса)

• определение уровня VIII ,IХ фактора свертывания крови (IХ ф-р – 2,7%). ФГS, RRS (без патологии). Динамическая сцинтиграфия по методике определения дивертикула Меккеля ( по результатам сцинтиграфии определяется эктопированная слизистая желудка в околопупочной области)

3. Заместительная терапия: эр- масса 10 мл/кг/сутки.

• Концентрат IХ фактора из расчета 80 Ед/кг/сутки х 1, затем 60 Ед/кг/сутки – 3 дня, 40 Ед/кг – последующие 7 дней или СЗП в/в струйно.

• Диагностическая лапароскопия. При обнаружении дивертикула Меккеля – лапаротомия с резекцией дивертикула под прикрытием концентрата IХ фактора свертывания, при уровне 50-60%.

4. Относительно благоприянный. Диспансерное наблюдение у врача-гематолога пожизненно. Профилактическая схема введения концентрата IХ фактора свертывания крови из расчета 20-30 Ед/кг 3 раза в неделю в/в струйно пожизненно.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 65

1. Диагноз: Лямблиоз. Хронический холецистит, обострение? Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Дуоденит?

Хронический болевой синдром предполагает, что заболевание имеет хроническое течение. Паразитирующие в кишечнике лямблии, часто провоцируют дискинезии желчевыводящих путей и в т.ч. сфинктера Одди, что вызывает приступы острых болей. Наличие температуры до 37,2-37,5 С, резистентности мышц правого подреберья, “положительные пузырные симптомы”, неврологическая симптоматика: эмоциональная неуравновешенность, бессонница, быстрая утомляемость свидетельствуют о возможности развития хронического холецистита на фоне дискинезий желчевыводящих путей.

2. Для уточнения диагноза : УЗИ органов брюшной полости ( выявление аномалии желчного пузыря и желчных протоков, утолщение стенок, наличие взвеси в просвете желчного пузыря). ФГС (исключить наличие дуоденита).

3. В лечении: - стол № 5. I этап : 1) отвар желчегонных трав, ЛИВ-52 6-7 дней

2) энтеросорбенты: лактофильтрум, полифепан, смекта, карбактин, СУМС-1, литовит. 3)в конце этапа – промыть кишечник подкисленной водой (объем 1-2 литра)

II этап: - специфическая терапия:- фуразолидон 6-8 мг/кг/сут – 7 дней или- метронидазол 15 мг/кг/сут – 7 дней или - макмирор 15 мг/кг х 2 раза – 7 дней

на фоне отваров желчегонных трав и обильного питья, следить за ежедневным опорожнением кишечника. В конце этапа – тюбаж: 25% сернокислая магнезия 100-150 мл или 20% сорбит 100-150 мл или соль Барбара 5,0 г на 100 мл воды или морковный (свекольный) сок 50- 100 мл + растительное масло(5,0-10,0 мл)

III этап : 1) в диете: салаты из свеклы, моркови, брусники, клюквы

2) 20% спиртовая вытяжка прополиса 5 к х 2 р курс 2 мес 3)нуклеиновокислый натрий 4) ферменты, биопрепараты 5) полиоксидоний