Эталон ответа к ситуационной задаче № 78.

1.Предварительный диагноз: Острая респираторная вирусно-бактериальная инфекция, осложненная развитием гипертермического синдрома с лихорадкой « бледного» типа. 2.Тяжесть состояния обусловлена присоединением бактериальной инфекции, инфекционным токсикозом, развивающимся нейротоксикозом с централизацией кровообращения и нарушением теплоотдачи при повышенной теплопродукции. 3.Этиология заболевания: сочетанная вирусно-бактериальная инфекция. К первичной вирусной инфекции присоединилась вторичная бактериальная, предположительно, по особенностям клиники (стрепто-стафилококковая флора или гемофильная палочка), стадия генерализации – бактериемия, без формирования бактериальных висцеральных процессов. 4.Лабораторно подтвердить этиологию заболевания может ПЦР – выделение нуклеотидов вируса из крови, мочи, соскобов слизистой, серологические исследования – ИФА, посев отделяемого на микрофлору из зева и носа. 5.В ОАК умеренный лейкоцитоз, со сдвигом формулы «влево», умеренно ускоренное СОЭ. 6.Предрасполагающими факторами может в грудном возрасте являться перинатальная патология гипоксического и инфекционного характера.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 79.

1. Предварительный диагноз: Рахит II, подострое течение, период разгара, спазмофилия.

2. Ведущими механизмами в развитии судорожного синдрома являются: метаболический алкалоз в сочетании с гипокальциемией, нормафосфатемией. Гипертония мышц вызвана гипервозбудимостью центральной и периферической нервной систем.

3. Дифференциальный диагноз: с судорожным синдромом перинатального генеза, с инфекционным заболеванием – серозным менингитом, с эндокринной, нефрологической (тубулопатия) патологией.

4. Развитию тетании у детей раннего возраста способствуют: низкий уровень 25-гидрохолекальциферола в крови и гипокальциемия, метаболический алкалоз при гипервентиляции, длительной рвоте, передозировке щелочей. Предрасполагающие факторы: диета, бедная солями кальция, интенсивная терапия витамином Д, одновременное назначение витамина Д и УФО.

5. Невролога – дифференциальный диагноз с эпилепсией, эндокринолога – дифференциальный диагноз с гипопаратиреозом.

6. При судорогах – в/м седуксен 0,5% р-р 0,1 мл/кг или 25% р-р магния сульфат 0,5мл/кг, 20% р-р ГОМК 0,5 мл, в/в медленно– кальция глюконат 10% 1-2 мл/кг (при быстром введении опасность остановки сердца). Ингаляция кислорода. Транспортировка только после исчезновения судорог.

7. С целью исключения инфекционных заболеваний ЦНС, травмы головного мозга, уменьшения внутричерепной гипертензии, профилактики отека мозга.

8. Диспансерное наблюдение у педиатра и невролога до 3-х лет. Консультация хирурга-ортопеда. Диета с ограничением коровьего молока и других продуктов богатых фосфором до 1,5-2 лет, увеличивается количество овощных прикормов. Режим жизни – охранительный от неприятных для ребенка ситуаций и эмоций, построение режима сна и бодрствования по возрасту, прогулки. Медикаментозная терапия: препараты кальция (глюконат, лактат кальция) внутрь до нормализации биохимических показателей, на фоне интенсивной терапии препаратами кальция лечебные дозы витамина Д3 4000 -8000 МЕ/сутки в 2 приема (под контролем пробы Сулковича 1 раз в неделю) на 30 дней, с последующим переходом на профилактические дозы. Лечебно-коррегирующие мероприятия по рекомендации невролога и ортопеда.

9. Лабораторно в динамике контролируются ОАК, ОАМ, проба Сулковича, биохимический анализ крови (общий белок, калий, натрий, кальций, фосфор, ЩФ, холестерин), ЭЭГ по показаниям, в условиях стационара – КЩС.

10. Прогноз для жизни – благоприятный. При повторных и затяжных эклампсических состояниях – возможна в дальнейшем задержка психического развития.