Эталон ответа к ситуационной задаче № 20

1. Группа здоровья II, пищевая аллергия (сенсибилизация к белку коровьего молока). Аллергический диатез, аллергический дерматит. Факторами формирования аллергически измененной реактивности являются: наследственная отягощенность, ранний перевод на искусственное вскармливание, перегрузка белком коровьего молока на антенатальном и постнатальном этапе (смесь на основе цельного молока). Не исключаются функциональные нарушения кишечника – аллергическая энтеропатия, нарушение эубиоза, мальдигестия.

2. Развернутое копрологическое исследование кала – 2-х или 3-х кратно. Бактериологическое исследование кала на микрофлору. Определение общего Ig Е, Ig A, М, G сыворотки крови. Определение аллергенспецифического Ig Е к белку коровьего молока, злаковым, яйцу. Консультации: дерматолога, иммунолога детской поликлиники.

3. Коррекция диеты: базовая молочная смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка (Альфаре, Фрисопеп, Нутрилон-Пепти ТСЦ) на 6 месяцев, далее гипоаллергенные смеси (гипоаллергенный НАН), прикормы овощные и аглютеновые безмолочные каши (рисовая, гречневая, кукурузная), к 8 месяцам ввести низколактозное мясо (свинина, кролик, индюшка), исключение облигатных аллергенов до 4 лет. Соки и фруктовое пюре из яблок. Коррекция режима жизни. Режим возрастной, тренирующий, закаливание, гимнастика (IV – V комплекс). Гипоаллергенные условия бытового окружения. Антимедиаторные препараты короткого и длительного действия (кетотифен, зиртек), мембраностабилизаторы (витамин Е, ксидифон 1-2%), пробиотики, ферментативные препараты по результатам копрологического исследования.. Нормализация функционального состояния ЖКТ. Щадящие методы профиммунизации. Местно – мази по рекомендации дерматолога.

4. Нарастание пищевой сенсебилизации, усугубление клиники аллергической энтеропатии с развитием синдрома мальабсорбции, в дальнейшем поливалентной сенсибилизации и развитием атопического марша (дерматит, бронхообструктивный синдром, аллергический ринит).

5. При своевременной и правильной коррекции прогноз благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение у педиатра и дерматолога до 3-х лет. Участковый педиатр в период острых проявлений 1 раз в 2 недели, далее до конца года 1 раз в месяц, на втором году – 1 раз в квартал, на 3-м году – 1 раз в 6 месяцев. Консультация у аллерголога после 2-х лет при наличии показаний (сохранение симптомов пищевой аллергии, появление симптомов аллергического поражения респираторной системы). Консультации дерматолога, ЛОР-врача. Исследование ОАК, ОАМ, копрограммы, иммунологическое обследование по показаниям.

7. Восстановительное лечение включает: гипоаллергенные условия питания и быта до 3-х лет, неспецифическую гипосенсибилизирующую и мембраностабилизирующую терапию, коррекцию нарушений пищеварения и моторной функции ЖКТ, иммунокоррекцию по рекомендации иммунолога-аллерголога.

8. Профилактическая иммунизация противопоказана только в остром периоде, в дальнейшем в полном объеме в соответствии с национальным календарем в кабинете иммунопрофилактики под контролем врача кабинета на фоне сопроводительной терапии (антигистаминные средства, мембраностабилизаторы) с использованием вакцинальных препаратов спецификации «М» и инактивированных вакцин. Дети с устойчивой ремиссией более 6-7 месяцев вакцинируются участковым педиатром.