Эталон ответа к ситуационной задаче № 18

1. Клинический диагноз: Язвенная болезнь луковицы 12п. кишки, обострение. Язва задней стенки ВД, стадия свежей язвы. Хронический дуоденит, эрозивный. Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с геликобактер пилори.

2. Оценка секреторной функции желудка – вентрикулярная рН-метрия

3. Лечение: эрадикационная трехкомпонентная терапия 7 дней.

• 1). Омез 20мг х 2 раза или париет 20 мг х 2 раза в течение 6 недель (блокаторы протонной помпы) или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов: фамотидин 40 мг х 2 раза или ранитидин 150 мг х 2 раза, т.к. для заживления язвы необходимо в течение 6 недель поддерживать Ph=4 в желудке в течение 18-20 часов.

2). Антибиотик (амоксициллин, кларитромицин). 3). Фуразолидон (макмирор, метранидазол) 4) Де-нол 240 мг х 2 раза в день

Затем антикислотный препарат 1 таб. на ночь - общий курс 6 недель + пробиотики (линекс, бифиформ, эуфлорин L, B, аципол, ацилакт, премадофилиум) - 3-4 недели

Контроль ЭДГСс целью оценки рубцевания язвы через 14 дней после начала эрадикационной теравпии. Контроль эффективности эрадикации через месяц после окончания терапии (хелик-тест).

4. Осложнения: кровотечения, перфорация, пенетрация, перивисцерит, стеноз, реактивный гепатит, реактивный панкреатит.

5. Прогноз - благоприятный при соблюдении рекомендаций.

6. Диспансеризация: наблюдение у гастроэнтеролога, острый эрозивный процесс – 5 лет, рецидивирующая язва пожизненно, кратность наблюдения 2 раза в год (весна, осень). Противорецидивное лечение проводится при отсутствии жалоб и отрицательных результатах дыхательного теста 2 раза в год. фитотерапия противовоспалительными, вяжущими, усиливающими регенерацию травами (льняное семя, зверобой, мята) 1:10 , по 1/3 стакана за 15-20 минут до еды 3 раза в день 3-4 недели, витаминотерапия, бальнеотерапия. Проведение противорецидивного курса 1 раз в год в санаторно-курортных условиях.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 19

1. Диагноз: Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, в стадии обострения. Сопутствующий: перегиб желчного пузыря в области шейки.

3. H. pylori имеет токсического действия фермент –уреазу, под действием которого из мочевины пищевых продуктов образуется NH3 , повреждающий защитный слой слизистой ДПК и желудка.4. Эрадикация H. Pylori первой линии 7 дней: Денол 8мг/кг Амоксициллин 25 мг/кг Макмирор 15 мг/кг

Эрадикация H. Pylori второй линии: Денол 8мг/кг Амоксициллин 25 мг/кг

Макмирор 15 мг/кг ИПП (омез, париет, ультоп, нексиум).

Контроль эффективности эрадикационной терапии H. Pylori через месяц после окончания.

5. 1. Эрадикация H. Pylori первой линии 7 дней: Денол 8мг/кг Амоксициллин 25 мг/кг

Макмирор 15 мг/кг

2. антациды (маалокс 1д.л. х 3 раза в день через 1 час после еды + на ночь) на 2 недели, пробиотики (линекс, бифиформ).

Наблюдение у гастроэнтеролога, 2 раза в год, опрос, осмотр, кал на скрытую кровь, неинвазивная методика H. Pylori. Противорецидивное лечение проводится при отсутствии жалоб и отрицательных результатах дыхательного теста 2 раза в год:

фитотерапия противовоспалительными, вяжущими, усиливающими регенерацию травами (льняное семя, зверобой, мята) 1:10 , по 1/3 стакана за 15-20 минут до еды 3 раза в день 3-4 недели.,витаминотерапия, бальнеотерапия.