Эталон ответа к ситуационной задаче № 11

1. Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии, острое течение. НК II А. Экстрасистолия.

2. Дообследование: ЭХО-кардиография.

3. а) питьевой режим – под контролем диуреза; ограничение поваренной соли.

б) препараты пенициллинового ряда – амоксициллин, амоксиклав, аугментин 10 дней; амписид; цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим);

в)НПВП: диклофенак, вольтарен, ортофен, индометацин 1-3 мг/кг/сут;

г) преднизолон – 1 мг/кг 3-4 недели до поддерживающей – 5 мг/сут до 6 месяцев;

д) лечение сердечной недостаточности: - диуретики – верошпирон, триампур; по показаниям – фуросемид;- сердечные гликозиды - дигоксин;

ж) антиаритмические – верапамил, кордарон; з) метаболическая терапия – витамин В6, В1, препараты калия и магния, карнитин, рибоксин.

4. Формирование дилатационной кардиомиопатии, поперечная блокада сердца, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок при «фульминантном» течении миокардита, тромбоэмболия.

5. Благоприятный.

6. Наблюдение у кардиоревматолога, участкового педиатра.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 12

1. Острая ревматическая лихорадка I. Активная фаза, III степень активности. Кардит. Полиартрит. Острое течение. НК IIА. Хронический тонзиллит.

2. ЭКГ. Эхо-кардиография. Осмотр отоларингологом.

3. а) режим постельный, ограничение поваренной соли (стол № 10)

б) препараты пенициллинового ряда – бензилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав 10 дней; амписид; цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим); переход на пролонгированные пенициллины – бициллин 5, бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин), - 1 раз в 3-4 недели; в) преднизолон – 1 мг/кг 3-4 недели до поддерживающей – 5 мг/сут;

г) вольтарен, ортофен, индометацин 1-3 мг/кг/сут,

д) лечение сердечной недостаточности: - диуретики – верошпирон, триампур; - сердечные гликозиды - дигоксин;ж) метаболическая терапия – витамин В6, В1, препараты калия и магния, карнитин.

4. Формирование порока сердца, развитие сердечной недостаточности.

5. Прогноз заболевания благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение у педиатра и кардиоревматолога. Круглогодичная ежемесячная профилактика в течение 5 лет – бициллин 5, бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) до 21 года.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 13

1. Диагноз: Приобретенная апластическая анемия, свертяжелая.

2. Трепанобиопсия костного мозга ( клеточность 20%, содержание жировой ткани 80%, в некоторых полостях до 100%, мегакариоциты – 1-0-2-1-0); проба с диоксибутаном на ломкость хромосом отрицательная.

3. Антилимфоцитарный глобулин в/в из расчета 160мг/кг на курс за 4 дня, затем «Неорал» (циклоспорин А) из расчета 5 мг/кг под контролем креатинина длительно до 180 дней, преднизолон – 2 мг/кг – 14 дней, затем 1мг/кг – с 15 по 21 день терапии с полной одномоментной отменой, колониостимулирующие факторы. При неэффективности консервативной терапии – трансплантация костного мозга. Симптоматическая терапия (заместительная – эритромасса, тромбоконцентрат), антибактериальная терапия, противогрибковые, противовирусные препараты – по показаниям.

4. Сепсис, гемотрансфузионный шок, постгеморрагический шок, пневмонии, ОПН, развитие МДС, лейкоза, сывороточной болезни.

5. Серьезный (возможно развитие онкологической патологии).

6. Наблюдение врача-гематолога, участкового врача-педиатра.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 14

1. Предварительный диагноз: Реактивный артрит. Синдром Рейтера.

2. Дообследование: - ифа крови с целью выявления антител к хламидиям, иерсиниям, соскобов с коньюнктивы и уретры; - ПЦР к указанным возбудителям в крови, моче; - HLA В 27;

- обследование органов мочевой системы: УЗИ почек, мочевого пузыря; ритм спонтанных мочеиспуканий с определением объема выделенной мочи; - УЗИ и/или Rn-логическое исследования суставов.

3. - антибиотики группы макролидов – сумамед, ровамицин, рулид, вильпрафен;

- нпвс - вольтарен, ортофен, бруфен, индометацин 1-3 мг/кг/сут.

4. При наличии положительного HLA-В27 – высокий риск формирования ювенильного спондилоартрита; хронизация инфекционного процесса в мочевыделительной системе.

5. В целом – благоприятный.

6. Наблюдение у кардиоревматолога, участкового педиатра.