Эталон ответа к ситуационной задаче № 72.

1. Оценка по Апгар на 1 мин.: 2 балла – ЧСС, 1 балл – дыхание, на 5 мин.: + 1 балл на окраску кожи. В род.зале: ребенка следует поместить на реанимационный столик под источник лучистого тепла, обсушить, одновременно оценить наличие и характер спонтанного дыхания, ЧСС, провести санацию ВДП, тактильную стимуляцию, после чего, если не появилось спонтанное дыхание, показана интубация трахеи и ИВЛ.

2. Ведущая патология для недоношенного данного срока гестации – респираторный дистресс-синдром, поэтому следует уточнить вопрос о проведении антенатальной профилактики РДС плода. Рассказать о патогенезе данного заболевания.

3. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий по выхаживанию глубоконедоношенных новорожденных в отделении реанимации новорожденных (Приказ № 318 от 1992г.):

1) обеспечение адекватного терморежима: условия кл. инкубатора с соответствущей массе тела

Температурой 2) мониторинг ЧД, ЧСС, АД, сатурации О2 методом пульсоксиметрии 3) обеспечение адекватной оксигенации: ИВЛ – под контролем сатурации и газового гомеостаза 4) обеспечение адекватного кровообращения: обеспечение сосудистого доступа с помощью глубокой венозной линии, своевременная и адекватная коррекция гемодинамических нарушений – инотропная поддержка (препараты группы дофамина), восполнение ОЦК (оптимально СЗПлазма), адекватная ИТ 5) контроль и своевременная коррекция уровня гликемии, электролитов, КЩС 6) УЗ-скрининг: ЭхоЭГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости 7) адекватная антибактериальная терапия с целью профилактики госпитального инфицирования, обеспечение адекватного энтерального и парентерального питания.

4. Основные методы лечения – заместительная сурфактантная терапия и ИВЛ. Назвать нормальные параметры газового гомеостаза и респираторного ацидоза.

5. Гемодинамические нарушения при РДС: гиповолемия, дисфункция миокарда или лево-\правожелудочковая недостаточность, гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток, легочная гипертензия. Основные осложнения РДС: синдромы утечки воздуха (чаще пневмоторакс), отек легких, легочное кровотечение, пневмония, сердечная недостаточность.

6. Выхаживание глубоко недоношенных новорожденных также предусматривает: * профилактику и адекватное своевременное лечение ПП ЦНС; *профилактику и лечение ранней анемии недоношенных препаратами рекомбинантного эритропоэтина; * профилактику и лечение ретинопатии – офтальмологический скрининг; * профилактику и своевременное лечение бронхолегочной дисплазии.

7. При достижении массы тела 2300 г., при условии полной стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.

8. Необходимо составить индивидуальный план наблюдения, предусматривающий консультации невролога, офтальмолога, хирурга-ортопеда, по показаниям инфекциониста-иммунолога, генетика, пульмонолога, с контролем педиатра, а также плановые госпитализации с целью лечебно-реабилитационных мероприятий.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 73

1. Осн. диагноз: поздний неонатальный пупочный сепсис неуточненной этиологии, септикопиемия – некротический энтероколит, менингит. соп.: ПП ЦНС сочетанного генеза, тяжелой степени, острый период. фон: недоношенность III степени, очень низкая масса тела.

2. Факторами риска развития постнатального сепсиса являются инвазивные манипуляции, в данном случае – катетеризация пупочной вены (максимальный срок – 72 часа), а также – интубация трахеи, катетеризация периферических и центральных сосудов, зондирование желудка, катетеризация мочевого пузыря, забор крови из вен. 3. Лейкоцитоз 22х10/⁹л на 5 сутки жизни свидетельствует о септическом процессе. 4. Микроскопическое исследование СМЖ свидетельствует о бактериальном менингите. Пневматоз кишечника – рентгенологический симптом НЭК 5. Бактериологическое исследование гемокультуры и ликвора. При получении единого возбудителя из 2 локусов диагноз сепсис потверждается. Микрофлора в данном случае может быть выявлена любая, но вероятнее – грам-отрицательная. 6. АБТ: цефалоспорины 3 поколения и аминогликозиды 2 поколения, при выявлении возбудителя возможна ротация АБТ с учетом чувствительности. Необходимо также назначение иммуноглобулинов в\венно, например «Пентаглобина», а также продолжение инфузионной терапии с коррекцией ацидоза, гликемии, электролитов, с включением препаратов парентерального питания. По показаниям - трансфузия СЗПлазмы или эр. массы. 8. Неонатальный сепсис предусматривает мед. отвод от вакцинации против гепатита В и БЦЖ.