Эталон ответа к ситуационной задаче № 69

1. Диагноз: Острый бронхиолит, ДН II степени.

2. Возвышенное положение в постели; кормление через 3 часа адаптированными молочными смесями.

3. Неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей: - оксигенотерапия – увлажненный кислород;- преднизолон из расчета 1-2 мг/кг каждые 6 часов внутривенно капельно или дексаметазон 0,4-0,5 мг/кг; - эуфиллин 2,4% раствор 1 мг/кг/час внутривенно капельно в физ. растворе;- пульмикорт ингаляционно 2 раза в день через 12 часов;

- затем - ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) 1 капля/кг ингаляционно через небулайзер ежедневно до 4 раз в день каждые 6 часов.

4. Антибиотики - ступенчатый метод: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно 3 дня с переходом на пероральный прием до 10-14 дней, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение) парентерально 10-14 дней; цефтриаксон (3-е поколение) парентерально.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 70

1. Диагноз: О. колиэнтерит 0-157. ОПН. Гемолитико-уремический синдром.

2. У ребенка развился гемолитико-уремический синдром, включающий: гемолитическую анемию, тромбоцитопению, микроангиопатию и ОПН.

3. Схема лечения включает: раннее назначение сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин 7-10 мг/кг или трентал 5-10 мг/кг). Эти назначения одновременно являются тестом, позволяющим отличить функциональную и органическую ОПН. Лазикс не показан из-за выраженной дегидротации. Поддержание водного баланса: суточный диурез накануне + потери на перспрацию 1мл/кг/час + на патологические потери 20 мл/кг.Взвешивать больного 2 раза в сутки.Коррекция нарушений КОС (при ацидозе: сода 4%= (ВЕ х масса тела) / 3). Следить за гиперкалиемией: при нарастании калия: глюконат кальция в/в 20 мг/кг. Применение гепарина возможно и целесообразно только при нормальном и откорректированном уровне антитромбина III(не < 70%). В качестве заместительной терапии используется свежезамороженная плазма (создается mах концентрация антитромбина III), либо нативную консервированнуюю плазму в дозе 5-8 мл/кг на инфузию. Гепарин вводят методом непрерывной инфузии со средней скоростью 15 ед/кг/час., под контролем времени свертывания крови каждые 3-4 часа. Время свертывания крови необходимо поддерживать в пределах 10-20 мин. Постепенная отмена препарата в течение 1-2 суток позволит избежать “феномен рикошета”. Необходимо назначение антибиотика (лучше пенициллинового ряда) с минимальной нефротоксичностью в ½ дозы от возрастной дозы ( аугментин 30 мг/кг х 3 раза в день; амоксиклав 30 мг/кг/сут). ГКС не показаны, т.к. способны усилить гиперкоагуляцию и блокаду РЭС. Прирост мочевины на 6,5 ммоль/сут и креатинина на 0,1 ммоль/сут – абсолютное показание к экстракорп детоксикации.Проведение программного гемодиализа.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 71

1. Диагноз – Новорожденный, группа здоровья I, пограничные состояния периода новорожденности: физиологическое транзиторное снижение массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, переходный стул, транзиторный дисбактериоз и физиологический катар кишечника, мочекислый инфаркт почек.

2. Пограничные состояния являются клиническим отражением, происходящих в организме младенца физиологических изменений характерных для адаптации к внеутробным условиям существования. Имеют четко очерченные сроки появления и исчезновения, клинические и лабораторные симптомы. Если они укладываются в определенные параметры, что имеет место в данном случае, не требуется консультация врачей узких специальностей и лечебная коррекция. Необходимо динамическое наблюдение участкового педиатра: патронажи на дому в первые сутки после выписки из роддома, через день после первого посещения (по показаниям), на 14 и 21 день жизни, в 1 месяц осмотр на профприеме в детской поликлинике участкового педиатра, зав. педиатрическим отделением (амбулаторного неонатолога), невролога, окулиста, хирурга-ортопеда, антропометрия.

3. Транзиторная убыль массы тела зависит от клинических причин (отхождение мекония, мумификация остатка пупочного канатика, ограниченного поступления грудного молока из-за установления лактации, слабости сосания), и самое существенное, кратковременной физиологической, связанной с родовым стрессом, катаболической направленностью. Указанные процессы происходят в первые 3-е суток внеутробной жизни, что ведет к потере 3-5%, максимально 10% массы, с последующим восстановлением, оптимально к 6-7 дню жизни и дальнейшим неуклонным ростом массы тела, так, что средняя прибавка массы за 1 месяц составляет 600 граммов.