Эталон ответа к ситуационной задаче № 59

1. Диагноз: бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести, приступный период.

2. Приступ спровоцирован, возможно, пыльцевыми аллергенами на фоне отягощенной наследственности.

3. Неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей:- ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа; - оксигенотерапия – увлажненный кислород;- пульмикорт ингаляционно однократно;- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг, или 1 мг/кг каждый час внутривенно капельно в физ. растворе;

4. В дальнейшем переход на базисную терапию: ингаляционные ГКС, препараты кромоглициевой кислоты, ß₂-агонисты длительного действия (формотерол).

5. Развитие астматического статуса. При соблюдении правил базисной терапии прогноз благоприятный. 6. Диспансерный учет у пульмонолога.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 60

1. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, ДН II степени.

2. Хлориды пота; биохимическое исследование крови – гепатограмма; эластаза-1 в кале; ДНК-диагностика.

3. а) неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей:- оксигенотерапия – увлажненный кислород;- ß₂-агонисты короткого действия (беродуал) ингаляционно через небулайзер каждые 6 часов, через 30-40 минут ингаляции с лазолваном (амброксолом);- пульмикорт ингаляционно 2 раза в день через 12 часов.

б) ферментная терапия: - пульмозим в ингаляциях 1-2 раза в день; - креон из расчета 5 000 ЕД на кг массы тела.

с) антибиотики: защищенные пенициллины – амоксиклав, флемоклав внутривенно, альтернатива - амписид парентерально 10-14 дней; цефуроксим (2-е поколение), цефтриаксон (3-е поколение) парентерально 10-14 дней; впоследствии антибиотики с антисинегнойной активностью (цефтазидим, амикацин).

д) АЦЦ внутривенно с переходом на пероральный прием, можно ингаляционно.

е) урсосан из расчета 5-10 мг/кг массы тела.

4. Развитие пневмонии, бронхоэктатической болезни, формирование фиброза легкого, легочного сердца. 5. Неблагоприятный. 6. ДН у пульмонолога и участкового педиатра.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 61.

1. Диагноз: Синдром вегетативной дистонии, приступ пароксизмальной тахикардии.

2. Неотложная помощь: - увлажненный кислород, - вагусные пробы (надавливание на каротидный синус справа, на глазные яблоки, проба Вальсальвы);- внутривенно капельно быстро в 10% растворе АТФ, можно повторить через 3-5 минут;- седативная терапия – седуксен внутривенно;- изоптин (верапамил) в/в медленно (блокатор кальциевых каналов);- обзидан в/в медленно (бета-алреноблокатор;

3. Госпитализация нужна с целью обследования и лечения основного заболевания.

4. Обследование после купирования приступа: общеклиническое обследование, ЭКГ, КИГ, КОП, Холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 62

1. Передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность.

2. Уточнить время, прошедшее после приема таблетки (пик токсического эффекта наблюдается через 3-4 часа). Выведение яда – прием подсоленной воды 5-7% раствора NaCl или слаборозового раствора перманганата калия, затем вызывать рвоту. Процедуру повторить несколько раз. Зондовое промывание желудка уже через 10 минут после отравления проводить только под наркозом (осторожно! Развитие судорог, необходима интубация). Слабительное – сернокислая магнезия (1-2 ст.л. на 250-500 мл теплой воды), дополнительно активированный уголь 0,5 г/10кг массы. Далее симптоматическое лечение: покой, исключение внешних раздражителей, оксигенотерапия, форсированный диурез – в/в 5% р-р глюкозы, учет диуреза. Галоперидол – в/м 2-5 мг (0,4 -1,0 мл 0,5% раствора). При судорогах – фиксация языка, резиновая прокладка между зубами.

3. Срочная госпитализация в токсикологический центр или реанимационное отделение. По показаниям вызов реанимационной бригады СМП «на себя». Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом и фиксированным положением головы (профилактика аспирации).

4. Амфетамины – большая группа аналептиков центрального действия, возбуждающих корковые и подкорковые центры. Нарушается кровообращение и дыхание, возбуждается симптоматический отдел вегетативной нервной системы, повышается АД, учащается дыхание, сильное возбуждение с маниакальным состоянием, галлюцинации. Препараты вызывают местное раздражение слизистой ЖКТ.

5. После ликвидации угроз, связанных с передозировкой и выписки из стационара, необходимо диспансерное наблюдение в отделении медико-социальной помощи детской поликлиники (психолог-педагог, нейропсихолог, юрист, работа в семье и школе соцработников), консультация нарколога в наркодиспансере.