Эталон ответа к ситуационной задаче № 56

1. Диагноз: Гипоплазия почек. Вторичный хронический гломерулонефрит, смешанная форма, ХПН III стадия.

2. На фоне гипопластической дисплазии почек, уменьшения размера почек, типичные изменения в анализах мочи, в пятилетнем возрасте присоединился вторичный гломерулонефрит с прогрессирующей ХПН, о чем свидетельствуют задержка роста, анемия, нарушение самочувствия, снижение функции почек.

3. В плане обследования – полный комплекс обследований, в том числе определение концентрационной функции почек, азотовыделительной, содержание электролитов, КОС. Необходим программный гемодиализ (перитонеальный диализ).

4. Показания к диализной терапии у больных с ХПН: Скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Повышение уровня мочевины на 20 ммоль/л/сут и более. Повышение уровня креатинина на 0,18 – 0,44 ммоль/л/сут. Гиперкалиемия более 7 ммоль/л. Выраженная гипергидротация.

5. Прогноз неблагоприятный. Наблюдение нефролога.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 57

1. Диагноз: Системная красная волчанка, острое течение, III ст. активности. Вторичный гломерулонефрит (люпус-нефрит), смешанная форма, ОПН.

2. Ухудшение связано с вовлечением в патологический процесс почек, с развитием ОПН

(волчаночный криз).

3. Неотложная помощь:- Cito: определение КЩС, калия, натрия, мочевины, креатинина для определения показаний к диализу;- ИТ (глюкозо-солевые растворы) + петлевые диуретики (фуросемид).

4. Лечение: - режим постельный на период выраженной активности заболевания;- стол 7Б;

- сочетанная терапия: пульс-терапия преднизолоном (метипредом) 15-30 мг/кг/сут, но не более 1000 мг на 1-3 дня, плюс цитостатики: циклофосфан - пульс- терапия – 20 мг/кг/сут;- ВВИГ в курсовой дозе 0,8 – 2,0 г/кг в 2-3 приема через день;- гепарин 100 ед/кг подкожно 4 раза (по данным гемостазиограммы);- при прогрессировании ХПН – гемодиализ (перитонеальный диализ), трансплантация почек.

5. Дообследование: иммунологические исследования (LE-клетки, положительный антинуклеарный фактор); биопсия почек (мембранозная нефропатия).

6. Прогноз серьезный. Неблагоприятные прогностические факторы: поражение почек, снижение функции почек, наличие АГ

7. Диспансерное наблюдение до 18 лет и перевода терапевту.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 58

1. Диагноз: бронхиальная астма, атопическая, тяжелая персистирующая, астматический статус.

2. Приступ спровоцирован, возможно, перерывом в базисной терапии.

3. Неотложная помощь: обеспечение проходимости дыхательных путей:- ингаляционные ГКС (будесонид, беклометазон) каждые 12 часов;- преднизолон внутривенно капельно из расчета 1-2 мг/кг каждые 6 часов;- оксигенотерапия – увлажненный кислород;- эуфиллин 1 мг/кг внутривенно капельно в физ.растворе каждый час;- затем, после восстановления чувствительности β-рецепторов – β-агонисты короткого действия (беродуал).

4. В дальнейшем переход на базисную терапию: ингаляционные ГКС, препараты кромоглициевой кислоты, ß₂-агонисты длительного действия (формотерол).

5. Спонтанный пенвмоторакс. При соблюдении правил базисной терапии прогноз благоприятный. 6. Диспансерный учет у пульмонолога.