Эталон ответа к ситуационной задаче № 34

1. Предварительный диагноз: лактазная недостаточность.

2. Дополнительные исследования: гликемическая кривая с нагрузкой лактозой ( уровень глюкозы при нагрузке снижен, нет подъема выше 1 ммоль/л через 30 мин.). выявление лактозурии ( выявляется). исследование кала на дисбактериоз (отсутствуют бифидум-бактерии и лактобактерии, появление клебсиеллы и стафилококка). ФГДС ( наличие субатрофического дуоденоеюнита). исследование морфобиоптата слизистой оболочки тонкой кишки ( низкая активность карбогидраз в биоптате).

3. Окончательный диагноз: Первичная лактазная недостаточность. Гипотрофия I степени. Дисбактериоз.

4. Лечение: безмолочные, безлактозные смеси ( соевые, кисломолочные продукты, раннее назначение овощных пюре). Ферменты. Антидиарейные средства ( энтерол, имодиум, интестопан, невиграмон и т.д.). Биопрепараты. Адсорбенты, вяжущие, обволакивающие средства ( висмут, белая глина, билиглин и т.д.). Фитотерапия ( отвар зверобоя, ромашки, мяты, шалфея, черники). лечение сопутствующих кишечных инфекций, паразитарных инвазий. Вит.В,С. Лечение гипотрофии.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 35

1. Предварительный диагноз - витамин Д- дефицитный рахит.

2. Ребенку необходимо провести следующие дополнительные исследования:

а) уточнить срок манифестации заболевания (I полугодие жизни) и принимали проф. дозу витамина Д. б) определение уровня фосфора и кальция сыворотки крови и мочи за 24 часа (значительное снижение кальция в сыворотке крови по сравнению с содержанием фосфора; отсутствие фосфатурии). -исследование ТТГ, Т3, Т4 (нормальные значения). -суточная экскреция аммиака с мочой и титруемая кислотность мочи (в N). -Ph- мочи (N мл и слабокислая). - суточная экскреция калия, натрия с мочой (N). – копрограмма. - исследование уровня железа в сывор крови.

3. Окончательный диагноз:

Витамин Д-дефицитный, рахит III степени тяжести, подострое течение. Анемия легкой степени.

4. План лечебных мероприятий: - Расчет питания при гипотрофии I степени

-витамин Д 4000 МЕ, курс – 6-8 недель (под контролем пробы Сулковича). -глицерофосфат кальция 0,05 х 2 раза в день. -витамины гр. В, А, С, Е.-массаж через 3-4 недели. -цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза в день. - лечение анемии

5. Длительность диспансерного наблюдения- 3 года.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 36

1. Рахит II степени тяжести, подострое течение. Гипотрофия 1 степени.

2. Биохимический анализ крови: исследовать фосфор, кальций сыворотки крови и мочи.

Копрограмма. Кал на дисбактериоз кишечника. Фосфор сыворотки крови – 0,6 ммоль/л. Кальций сыворотки крови – 1,97 ммоль/л.Суточная экскреция фосфатов с мочой повышена. В копрограмме: непереваренные комочки пищи, нейтральный жир + +, мышечные волокна измененные + + +, слизь +. Бифидофлора, молочнокислые бактерии отсутствуют.

3. Сбалансированная диета с проведением расчета питания на долженствующую массу тела. Витамин Д 3000 - 4000МЕ ежедневно в течении 1,5 месяца (под контролем пробы Сулковича), затем 500 МЕ/сут. Повторить курс через 3 месяца. Препараты кальция (карбонат кальция, глицерофосфат кальция – 0,05 х 2 раза в день) – 3 недели. Цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза в день – 10 дней. Карнитина гидрохлорид 20% для стимуляции метаболических процессов по 7 капель х 3 раза в день, через 2 недели от начала лечения, курс 1 – 1,5 месяца. Ферменты: креон 10 000ЕД по ¼ капсуле на 120 мл смеси. Биопрепараты: хилак форте по 15 капель х 3 раза в день на 1 месяц; затем бифидумбактерин и лактобактерин.

4. Прогноз относительно благоприятный. Диспансерное наблюдение – 3 года.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 37

1. Диагноз – вторичный пиелонефрит на фоне нейрогенной дисфункциии мочевого пузыря по гипотоническому типу (не исключается ПМР), рецидивирующее течение, активная стадия, снижение концентрационной функции почек. Анемия I степени.

2. Анализ мочи по Нечипоренко, Проба Зимницкого, УЗИ органов брюшной полости и почек, экскреторная урография, цистография в период ремиссии, динамическая радиоизотопная реносцинтиграфия, цистоскопия.

3. Стол 16. Употребление кисло-молочных продуктов. Инфузионная терапия 2-3 дня (5% глюкоза, 0,9% NaCl). Антибактериальная терапия ( цефуроксин 30-100 мг/кг в 3 введения – 5 дней; затем амикацин 10 мг/кг per os 5-7 дней, далее фураксим, фурагин 5-8 мг/кг, нитроксалин 200 мг/сут.10 -14 дней), при нормализации ОАМ, ОАК – фурагин ½ - 1/3 дозы однократно на ночь 2-4-6 недель. Канефрон в каплях. Физиотерапия после стихания обострения – СМТ на область мочевого пузыря в стимулирующем режиме, электорфорез прозерина. Режим принудительных мочеиспусканий через 2 часа. Вобензим 1 табл./6 кг – 1 – 1,5 месяца. Через 5 – 7 дней от начала а/бактериальной терапии – витамин Е 1 мг/кг (1 капля на 1 год жизни) вечером.

4. ОПН, ХПН, уретерогидронефроз, рефлюксы, рефлюкс-нефропатия.

5. Относительно благоприятный. Определяется правильность диспансеризации, развитием осложнений.

6. Врач-нефролог, снятие с учета через 5 лет после обострения, санация очагов инфекции, профилактика интеркурентных заболеваний, санаторно-курортное лечение. Противорецидивное лечение: уросептики 10 дней, затем фитотерапия 10 дней, минеральная вода 10 дней. Противорецидивное лечение проводится в течение ежемесячно 3 месяцев до 1 года. Коррекция митохондриальной дисфункции- коэнзим Q 10, лимонтар, MgB6, L – карнитин по 1 месяцу 3-4 раза в год.Сосудистые и ноотропные препараты (кавинтон, сермион, пентагам, глицин) по 1 -1,5 месяца 3 раза в год.Физиолечение: СМТ, электрофорез на область мочевого пузыря №10 3 - 4 раза в год. ЛФК, массаж.