- •Предисловие
- •Введение
- •Определения и термины
- •Список сокращений
- •Введение нормативного документа
- •О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области
- •46.1 Клиническая смерть
- •R 57.1 Гиповолемический шок
- •Т 79.4 Травматический шок
- •R 57. 0 Кардиогенный шок
- •Острая дыхательная недостаточность j 96
- •Внелегочные
- •Легочные
- •Факторы, способствующие развитию о.Д.Н.
- •Сердечная недостаточность I. 50
- •Отек легких i50.1
- •Острая церебральная недостаточность
- •II Вторичная
- •Цереброваскулярная кома
- •I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения
- •G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии
- •I 10 Гипертензивный криз
- •I 20 Нестабильная стенокардия
- •I 21 острый коронарный синдром с подъемом сегмента st (острый инфаркт миокарда)
- •I 26 Лёгочная эмболия
- •Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!
- •J 18 Пневмония
- •Определение степени тяжести обострения астмы.
- •Черепно-мозговая травма
- •Травма шеи
- •Травма грудной клетки
- •Травма живота
- •Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно проникающая.
- •Политравма
- •Травма позвоночника и конечностей
- •Травма таза
- •Акушерские кровотечения
- •Эклампсия (0 15)
- •Острое отравление этанолом (острая алкогольная интоксикация)
- •3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:
- •Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Безрезультатные вызовы
- •Алгоритм приема информации о возникшей чрезвычайной ситуации диспетчером смп
- •О введении приложения к карте
- •Министр здравоохранения
- •Свердловской области м.С.Скляр
- •Приложение к карте
- •Вызова скорой медицинской помощи № _________
- •Положение о системе ведомственного контроля качества скорой медицинской помощи
- •Положение о врачебной комиссии по контролю качества оказания экстренной доврачебной помощи
- •Организационные уровни выявления, оценки и разбора дефектных случаев
- •Условия проведения заседания врачебной комиссии
- •Классификация последствий различных дефектных случаев:
- •Варианты дефектов при оформлении карт c последствиями:
- •Сроки разбора дефектов
- •ДолжностнЫе обязанности и навыки (квалификация)
- •Выездного персонала службы смп
- •В соответствии с требованиями специальности*
- •Врач скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней врач скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости врач скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний акушерско-гинекологической практики врач скорой помощи должен знать:
- •В области травматологии врач скорой помощи должен знать:
- •В области токсикологии врач скорой помощи должен знать:
- •В области неврологии врач скорой помощи должен знать:
- •В области психиатрии врач скорой помощи должен знать:
- •В области инфекционных заболеваний врач скорой помощи должен знать:
- •В области заболеваний и травм глаза и лор-органов врач скорой помощи должен знать:
- •В области организации и оказания
- •Экстренной медицинской помощи
- •При ликвидации медико-санитарных последствий
- •В чрезвычайных ситуациях
- •В соответствии с требованиями специальности* фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний в акушерско - гинекологической практке фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области травматологии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области токсикологии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неврологии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области психиатрии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области инфекционных заболеваний фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области заболеваний и травм глаза и лор-органов фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области организации и оказания эксренной медицинской помощи
- •При ликвидации медико-санитарных последствий
- •В чрезвычайных ситуациях.
- •Фельдшер скорой помощи должен знать:
- •Перечень мед.Оборудования и инструментария выездных бригад скорой медицинской помощи
- •Перечень оснащения лекарственными средствами бригады скорой медицинской помощи
- •Оценка новорожденного по шкале «апгар»:
- •Уровень сознания по шкале glasgow (взрослой)
- •Уровень сознания по glasgow (детская)
- •Индекс альговера
- •Объем проводимой инфузии
- •Перечень мероприятий базового реанимационного комплекса
- •Методики проведения местной анестезии при переломах Блокада межреберных нервов
- •Футлярная анестезия конечностей
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
- •Перечень помещений станции (отделения) смп
- •Приложение № 13
- •Форма сотрудника скорой медицинской помощи
- •Цветовая гамма: основной цвет – темно-синий (Dark Navy); отделочный цвет – красный (Scarlet)
- •Обозначение маркировочного решения представлено в таблице №1
- •Обозначение сортировочного решения представлено в таблице №2
- •Упрощенный вариант сортировки и маркировки
- •Комплект медика-спасателя (кмс) Автор к.М.Н., директор тцмк со Попов в.П. Решение о выдаче патента от 3.12.2007г., письмо №2007137433/22(040943)
- •Список литературы
Сердечная недостаточность I. 50
Определение: это быстропрогрессирующее патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда не способна обеспечить кровообращение необходимого для удовлетворения метаболических потребностей тканей организма.
|
1. Объем обследования: |
Уровни помощи | ||
|
Ф. |
В |
С,БЭР | |
|
- жалобы: одышка, нехватка воздуха, головокружение |
+ |
+ |
+ |
|
-анамнез приступа |
+ |
+ |
+ |
|
-осмотр:ортопное, набухание шейных вен, отеки, тахикардия, влажные хрипы в легких. Бледность, цианоз кожного покрова, |
+ |
+ |
+ |
|
-АД, ЧСС, дефицит пульса, ЧД |
+ |
+ |
+ |
|
-пульсоксиметрия |
+ |
+ |
+ |
Классификация:
I по течению:
-Острая:
а) интерстициальный отек легких (сердечная астма)
б) альвеолярный отек легких
в) кардиогенный шок
-Хроническая
II по механизму:
-Левожелудочковая (застой в легких – одышка, хрипы), гипотония
-Правожелудочковая (периферические отеки, асцит)
- Тотальная
|
2. Объем медицинской помощи: |
Уровни помощи | ||
|
Ф. |
В |
С,БЭР | |
|
-при остром течении в соответствии с утвержденными стандартами лечение ведущего синдрома. |
+ |
+ |
+ |
|
-при хроническом течении больным с компенсированной формой активно вызывается участковый врач с декомпенсированной формой: ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг) в/в диуретики сердечные гликозиды |
+
+ + |
+ + + + |
+ + + + |
|
3. Критерии эффективности терапии: |
|
|
|
|
отек легких – купирование -стабилизация гемодинамики кардиогенный шок-стабилизация гемодинамики |
+
+ |
+
+ |
+
+ |
|
5. Тактические действия бригад: |
|
|
|
|
- при отеке легких и кардиогенном шоке больные передаются спецбригадам, кроме общественных мест |
+ |
+ |
|
|
-при хроническом течении: госпитализации подлежат больные в стадии декомпенсации |
+ |
+ |
+ |
|
-негоспитализируемым больным назначается активный вызов участковому врачу. |
+ |
+ |
+ |
Отек легких i50.1
Определение: это тяжелое осложнение различных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких.
|
1. Объем обследования: |
Уровни помощи | ||
|
Ф. |
В |
С,БЭР | |
|
-анамнез |
+ |
+ |
+ |
|
-осмотр (одышка, удушье, вынужденное положение, тахикардия, акроцианоз, влажные хрипы в легких, пенистая мокрота). |
+ |
+ |
+ |
|
-АД, ЧСС, ЧД. |
+ |
+ |
+ |
|
-ЭКГ |
+ |
+ |
+ |
|
-пульсоксиметрия |
+ |
+ |
+ |
Определение типа гемодинамики:
а) гипердинамический (увеличение ударного объема сердца, повышение АД, возрастание давления в легочной артерии).
б) гиподинамический (снижение ударного объема сердца, снижение АД)
|
2. Объем оказания помощи: |
Уровни помощи | ||
|
Ф. |
В |
С,БЭР | |
|
-ортопное |
+ |
+ |
+ |
|
-оксигенотерапия с пеногасителем (этиловый спирт 96%) |
+ |
+ |
+ |
|
-нитраты (аэрозоль) при рабочем и повышенном АД дозы0,4-0,8 мг под язык |
+ |
+ |
+ |
|
-обеспечение доступа в вену |
+ |
+ |
+ |
|
-седативная терапия (морфин 10мг., дроперидол 5мг. |
+ |
+ |
+ |
|
-диуретики (лазикс 60-120 мг) |
+ |
+ |
+ |
|
-при нарушении сознания – интубация трахеи и ИВЛ |
|
|
+ |
|
-при Сист. АД < 70мм.рт.ст. - вазопрессоры |
+ |
+ |
+ |
|
-при диаст. АД>100мм.рт.ст. – нитраты (дозы, Энап 1,25 - 2,5 мг. в/в медленно |
+ |
+ |
+ |
|
4. Критерии эффективности: |
|
|
|
|
-уменьшение или прекращение одышки |
+ |
+ |
+ |
|
-значительное уменьшение влажных хрипов |
+ |
+ |
+ |
|
-прекращение выделения пенистой мокроты |
|
+ |
+ |
|
-нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД |
|
+ |
+ |
|
-улучшение самочувствия |
|
|
+ |
|
5. Тактические действия бригад: |
|
|
|
|
-с впервые развившимся и некупирующимся отеком легких больные передаются реанимационной бригаде |
+ |
+ |
|
|
-больные после купирования отека легких подлежат обязательной госпитализации (с улицы и из общественного места) |
+ |
+ |
+ |